白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，通常表现为发热、贫血、出血和各种感染，部分孩子会出现骨关节疼痛，其中腿痛是相对常见的部位。还有部分孩子发病早期仅有腿痛，但没有明显的血常规异常，容易误诊或者没有及时地确诊。每年我们都会遇到几个因为腿痛到骨科就诊，但没有明显的血常规的异常，最终因为骨科没有明显的骨骼影像学异常，请血液科会诊，经过骨穿后才能确诊的白血病孩子。

这类孩子腿痛一般不剧烈，但会影响行走。所以腿痛时间较长的也需要引起重视，不仅仅可能是生长痛，也可能有骨骼和软组织疾病。还有少部分就是白血病的早期表现或者伴随表现，需要及时就医。白血病儿童的腿痛在经过化疗后疼痛会有所缓解，行走功能会恢复正常，不会留下运动障碍的后遗症。而在疼痛期间，可以给予消炎痛等止痛药物缓解症状，以防止骨折的发生。

儿童脑积水是有可能会引起腿疼的症状，但是这种症状在临床上并不常见，它可能的原因是脑积水可能会给我们造成的肌张力障碍，长时间的肌张力增高在腿运动的时候可能会出现腿疼的症状。

第二种情况是脑积水可能造成脑损伤，也会引起癫痫的发作，如果局灶性癫痫发作引起局部的腿部抽搐，在抽搐以后，也可能出现腿疼的症状。如果儿童的脑积水没有出现上述两种情况，就要高度考虑小孩的腿疼是不是可能存在非脑积水引起腿痛的其他因素存在。

儿童的腿疼其实分为很多种类型，比较多见的这种类型叫做生长疼，其实40%的孩子有类似的情况。

生长疼是什么情况呢？一般来说，孩子膝关节周围或者是小腿，他会觉得有点疼痛不适，这种疼痛其实不是特别严重，但是多半会在夜间发生，无缘无故的来，它又无缘无故的走了，也就是疼了一会儿它就不疼了。第二天白天没有任何的不适，照样的能够活动正常，疼痛的部位又没有明显的红肿和有压痛，这种疼痛多半就是生长痛。

发生的频率它非常不固定，时而有，时而没有，多半跟他白天的运动量有一定的关系。运动得越剧烈，第二天晚上发生这种疼痛的可能性就更大一些。

这种疼痛它是一种排除性的诊断，也就是要详细了解病史以后，再来排除，它往往需要跟一些这种骨头上长瘤子，譬如说白血病、关节发炎等等这些情况进行鉴别。

还有一种情况就是肌肉的疼痛，就是孩子运动量特别大，导致了肌肉里面乳酸堆积，而引起的肌肉酸痛。这种肌肉酸痛在儿童期，小孩子不会自己表达，他同时也没有相应的经验，所以就导致了他认为疼痛，家长们就特别担心，担心骨头上面长肿瘤等等这种情况。

还有一种情况就是骨折了，骨折引起的疼痛，它会越来越持续，它不会说第二天它就没事了。这个情况就会伴有明显的肢体肿胀、压痛，肢体也不愿意活动，像这种情况就需要立即到医院来。

还有一种罕见的情况就是关节炎，化脓性的关节炎以及骨髓炎，这种情况就比较严重了，发生了以后，他这个关节或者是相应的骨头部位会持续的疼痛，并且越来越严重，以夜间加重为主。通常孩子会伴有一些发烧，这种相应的肢体出现皮温增高，甚至还有一些皮疹，有那种红斑出现，那这个就需要立即就医。

强直性脊柱炎属于慢性自身免疫性疾病，是血清阴性脊柱关节病的一种，它除了累及脊柱骶髂关节等中轴关节以外，也可以累及外周的四肢关节，所以强直性脊柱关节炎患者是可以引起腿痛的，也就是说它可以全身累及，它是一种附着点炎，只要累及到这些外周关节或者是中枢关节，压迫到神经，都可以导致腿痛的症状发生。

当强制脊柱炎侵犯膝关节的时候，患者往往表现为腿疼，关节肿胀明显，活动受限，这个时候往往提示患者病变处于活动期，可以采取一些药物治疗，比如美洛昔康等药物，可以迅速的缓解关节肿痛症状。

一侧屁股和腿疼最常见的原因就是腰椎间盘的膨出、突出或者脱出所造成的神经压迫，在这种神经压迫的情况下，有可能腰部并没有明确的不舒服的感觉，只是感觉到臀部和大腿或者小腿出现了放射性的疼痛或者酸胀或者憋胀的感觉，这个时候有可能就提示腰椎的间盘向一侧有压迫神经的状态。

通常这种腿部的疼痛不伴随腰部的疼痛，首先要排除是不是腰的来源所造成的，一般首先在临床上做一些体格的检查，比如直腿抬高试验，看能不能诱发或者使症状加重。另外，做一些腰椎的影像学检查，比如像腰椎的核磁，可以更明确的看到腰椎的状态，它的曲度以及间盘的状态。如果出现了明确的压迫情况，可能就提示出现这种疼痛的原因，当然也有一些外周神经的压迫，也可能会造成局部臀部和腿部的疼痛，一般来说可以通过B超来进行神经系统的检查来看看有没有卡压的部位，来进行具体的鉴别。

腰椎间盘突出是一个非常常见的疾病，它最常见的症状就是压迫双下肢，疼痛、麻木、活动和感觉的受限，对于轻度的疼痛或者轻度的膨出或者突出，都可以尝试保守治疗。

首先会推荐患者用一些止疼消肿的药物，比如非甾体类的消炎镇痛类药物，配合消肿胀药物的治疗。另外，对于腰部这些局部的症状，也可以用一些肌松剂，来进行肌肉紧张的缓解。另外，神经疼痛通常是受压迫造成的这种表现，也可以配合营养神经类的药物使用。

对于所有这些保守治疗，如果有效的患者，腰部的症状说明不是很严重，虽然有可能会反复出现，但如果用药物控制的比较得当，就说明保守治疗是可以的。当然也有一些症状比较严重的患者，通过药物的控制并不能达到好的效果，可能会需要一些专业的评估，来看看目前的状态是不是已经严重到需要做手术的程度。

腰疼、腿疼和屁股疼，如果这三个症状都出现，通常是腰部的疾患造成的，对于各个年龄段的患者来说，都有可能会发生腰部的这种疾患，不管是年轻人，还是老年人，年轻人如果出现了腰椎间盘的突出或者脱出，可能会造成明确的腰部症状，主要的表现就是疼痛，这个压迫对于神经结构的损伤，会造成所压迫区域反射性的神经元性的疼痛，一般来说这个疼痛都是放射性的疼痛，可以从臀部一直放射到整个下肢，这个是一个相对比较常见的原因。

对于人上了岁数以后，腰部的一些结构会发生退行性的改变，除了腰椎间盘的突出，也可能会造成椎管的狭窄，一些局部的狭窄，也有可能会直接刺激到某一根神经根，也可能会造成臀部或者腿部的疼痛。对于这些疼痛，首先要做腰部的一些影像学的检查，或者体格的检查，对于明确的这种疼痛，可以首先选择药物的治疗，如果症状比较严重，另外，腰椎的X线或者核磁的表现也比较严重，对于保守治疗无效的患者，医生也会建议进行手术治疗。

腰椎间盘突出压迫神经以后造成的腿疼是最主要的临床症状，从治疗的方式来说，首选还是保守治疗，如果初次出现了神经压迫之后的疼痛症状，首先建议患者休息、卧床，减少站立，减少下肢的活动，另外，配合一些止疼药，一般是用非甾体的阵痛药，止疼药、消肿药、营养神经，这都是最主要的治疗方式，另外，如果肌肉出现了明显的痉挛，还需要配合一些肌松药物的使用，这个是保守治疗常用的这些药物的组合。

另外，出现了这个症状以后，通过药物治疗如果得到了明显的缓解，在缓解期也需要做一些康复的训练，比如说是腰背部肌肉以及核心肌群的，这些功能和力量的训练，增加身体的协调性，都可以有效的使症状得到控制，延缓下一次症状出现的时间，但是对于一些压迫比较严重，或者保守治疗无效的这些患者，可能手术治疗是一个比较好的方法，来解除腰椎间盘突出以后压迫神经的状态。

白血病它是一种造血系统的干细胞疾病，主要是白细胞这个领域的一个疾病，包括了髓系和淋巴系的单核系的，还有巨核系的一些疾病，肿瘤性疾病。

那么一般能够引起腿痛的白血病，一般是急性白血病，主要是因为急性白血病它的肿瘤细胞增长速度非常快，那么肿瘤细胞的倍增时间是一个星期左右，它在很短的时间内肿瘤细胞就会很快的复制涨到很高，那很容易就出现高白细胞这样的一个表现。

那么当肿瘤细胞，它肿瘤细胞主要是在骨髓里大量的增殖，它增殖速度非常快的时候，就会刺激到骨膜，造成一些骨痛，所以这些疼痛都是骨痛的表现，那一般肌肉疼痛就肯定不是白血病造成的，或者是腿部的皮肤疼痛，腿部的肌肉疼痛，这样的疼痛就不是白血病造成的。

那它表现出来应该是骨痛，就是腿部的骨骼疼痛可以是白血病的一种表现，那在白血病细胞增殖最旺盛的地方是胸骨，有的时候病人会有胸骨疼痛的感觉，那也有的时候它的感觉并不是那么明显，那么一般的医生也是会去做胸骨的压痛，一般胸骨压痛是非常常见的急性白血病的体征，即使病人没有其他的一些表现，如果检测出了有胸骨压痛这种情况，也是去做骨髓穿刺的一个指征。

如果腰椎滑脱压迫的神经造成病人的下肢疼痛，这个时候一般表示滑脱的程度比较重。轻的腰椎滑脱造成神经的轻微症状可以进行保守治疗，保守治疗包括病人的卧床休息，理疗，避免弯腰和负重，其次，服用一些神经营养的药物和非甾体的镇痛药。同时可以做牵引和中医的按摩，如果症状能够缓解，可以不考虑手术。

最重要的是注意卧床休息，如果卧床休息的好，症状大部分能够缓解，当然，如果症状严重，就要考虑手术。