在下面情况下就不得不做手术。第一个，患者存在瘫痪症状或者即将面临瘫痪的风险，这时候如果不采取手术，清除对神经的压迫，重建脊柱的稳定性，患者的神经功能的恢复基本是不可逆的。

第二个，患者存在巨大的脓肿，这个时候需要手术清除脓肿，为患者迅速康复创造条件。

第三个，脊柱如果存在明显畸形或者椎体严重破坏的情况下，有可能造成瘫痪或者神经症状，这时也需要手术治疗。

第四个，保守治疗效果不佳，病人长期服药依然无法取得较好的效果，或者患者持续的疼痛或血肿持续在高位，或者患者形成了窦道合并感染，在这种情况下都可以采取手术清除病灶，为患者的迅速康复创造条件。

手术的原则是什么呢？一般正规的做法就是在手术前要进行前期的正规化疗，一般的情况下需要服用抗痨药物治疗两周，然后再彻底清除病灶、矫正畸形。同时进行神经减压，以及脊柱稳定性的重建。