关于脊柱结核如何诊断的问题，一般医生会通过患者的临床表现，仔细的体格检查，实验室的检查以及影像学的表现，做出一个综合的判断。患者实验室常规检查，常见的项目包括血沉、血常规、C反应蛋白。其中血沉增快是活动性结核的表现之一，当然也不是活动性结核的特异性的指标，但是有助于医生的一个判断。影像学的检查包括X片、CT、及磁共振。X片可以看到脊柱的大体状况，常见的可以看到锥体的骨质破坏，椎体的变形，脊柱后突畸形，椎体间的相互嵌入，椎间隙变窄。时间长了会出现骨质的密度增高或减低，椎体周围可见脓肿的形成，在腰肌可以见一种沿腰大肌的梭形脓肿，新骨或者骨桥的形成。在诊断存在困难的时候，磁共振也是非常有帮助的，可以看到神经受压的情况，可以看到椎体周围是否有脓肿，椎体的信号改变。另外存在困难的话，就需要诊断性的治疗以及病理学的检查。在症状不典型时，有时候需要做穿刺的活检。脊柱结核同时要与原发性的肿瘤，脊柱转移瘤、多发性的骨髓瘤、脊柱的化脓性骨髓炎，以及脊柱的非结核分枝杆菌病，做进一步的鉴别。