阑尾炎穿孔患者临床表现与单纯的急性阑尾炎患者相比,症状会更加明显,全身症状更加严重。体格检查,腹膜炎的体征会更加明显,甚至出现弥漫性的腹膜炎。
我们一般会采取一些临床上的辅助检查,来进行确诊。比如说B超,CT等检查。
儿童阑尾炎术后一般待肠蠕动恢复,肛门排气,排便后可以进食。
先吃流质,比如说水,牛奶,如果没有特殊情况,再过渡到半流质,比如米粥,再逐步过渡到正常饮食。术后饮食要清淡,少量多餐,避免暴饮暴食。手术之后,正常饮食后可以适当吃一些肉、鱼等蛋白含量高的食物。手术之后,正常饮食后,可以多吃一些富含纤维素的食物,含有粗纤维素的食物,能够增进胃肠的活动,保证大便通畅。
食物中配有一定量的蔬菜,特别是绿叶蔬菜。另外因为水果是凉性食物,儿童的脏腑娇嫩,建议在完全恢复前,孩子尽量少吃水果。另外,要忌吃甜的,还有产气的食物,比如说红薯,防止腹胀。食物尽量要切成小块,避免儿童未完全咀嚼后整块吞入。比如我们吃肉类的时候可以吃肉末。另外,要保持孩子的大便通畅,适量活动,促进肠蠕动,防止便秘的发生。
原则上一旦确诊阑尾穿孔,需要第一时间手术治疗。但如果病程大于三天以上,而且病情已经通过保守治疗得到控制,就可以暂不手术,待下次阑尾炎发作时,再行手术治疗。
下面我分别讲述一下手术治疗和保守治疗。手术治疗方面,阑尾炎穿孔以手术切除、消灭病灶、防止感染、进一步发展为原则。阑尾炎急性穿孔是比较严重的急腹症。可能会导致剧烈腹痛,甚至全腹感染。
这种情况需要及时就医进行手术治疗,术后需要配合,输液抗感染治疗。保守治疗方面,一般急性阑尾炎发作三天左右,如果阑尾病灶有穿孔,阑尾炎处于可扩散,可局限之际。
如果正在扩散,手术切除病灶,切除感染源可能有利。如果炎症正在局限,手术腹腔探查不但破坏局限,而且阑尾切除困难,强行切除有造成阑尾残端瘘,损伤周围器官的危险。
此时,孩子精神食欲已见好转,全身情况稳定,则可暂不手术。应采取保守治疗。此次保守治疗后两到三个月内,仍然需要密切观察孩子的情况,如果精神状态差、腹痛、腹胀,需要立即就医。出现阑尾炎的症状要果断行手术治疗。
小孩阑尾手术后,在住院期间的术后注意事项是,在手术当天术毕,回病房后,全麻或硬膜外麻醉者去枕平卧6~8小时,待血压平稳,可以改为半卧位。
术后第二天就开始可以活动,活动的顺序是床上翻身,床上坐立,床旁活动,下床走动,术后一定要多下床活动,防止肠黏连发生。活动时要注意观察和保护孩子,防止跌倒。
在饮食方面,术后早期一般要根据孩子的病情需要进食,静脉补液,留置胃管减轻肠管压力等处理。一般待肠蠕动恢复,肛门排气,排便后开始,吃东西,比如说水,牛奶,然后逐渐恢复至正常饮食。忌食最好不要吃过甜产气的食物,比如说红薯,防止腹胀。
阑尾炎手术之后,留置有胃肠减压管,腹腔引流管时要注意保持引流通畅,不要打折,引流袋应妥善固定在床旁,翻身时应注意保护,避免脱出。要保持孩子大便通畅,适量活动,可以促进肠蠕动,防止便秘。观察孩子有无发热、腹痛等不适的症状,另外,还要观察肛门是否有排气、排便。出院后的注意事项,出院后,孩子需要适当休息。
学龄儿童可以上学,但是一个月内不要做剧烈的体育活动。饮食方面一定要清淡,不要暴饮暴食,要养成良好的卫生习惯。阑尾穿孔腹膜炎术后应按时复诊。出现腹痛、腹胀、发热时应及时就医。
阑尾炎微创手术后的出院时间,取决于炎症的损伤程度,孩子的体质和孩子的基本身体状况,这些条件不一样,出院的时间也不一样。最短的术后三到五天可以出院。
急性单纯性阑尾炎住院时间短。儿童急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,常有阑尾穿孔。手术后常出现腹腔残余脓肿。住院的时间会延长。这种情况下,就需要根据病情的变化来决定出院的时间。
如果术后有其他的并发症,如伤口感染、腹腔感染等等,则需要根据孩子的情况决定出院的时间。阑尾炎术后腹痛明显减轻,体温正常,出现排气、排便等肠功能恢复的表现时,预示着孩子快出院了。
儿童阑尾炎术后,出院后需要适当休息。学龄儿童可以上学,但一个月内不要做剧烈体育运动。因为剧烈的体育运动可能导致伤口裂开感染。还可能导致身心疲劳,导致内分泌紊乱,引起胃肠功能紊乱。
所以阑尾炎术后出院。活动需要循序渐进,根据儿童的耐受情况,逐渐增加活动量。如果孩子有不适感,比如发烧、腹胀、腹痛。需要立即停止剧烈活动,及时就医。
儿童急性阑尾炎,做完手术之后不放屁,与术后时间有关。在术后24小时内,一般是麻醉的原因,住院期间内与低钾血症、较重的腹腔感染有关系。出院后数月或数年后,与黏连性肠梗阻有关。下面重点介绍胃肠功能比较弱,导致未排气的处理措施。
在病情允许的情况下,要鼓励宝宝积极主动下床活动,以促进肠蠕动。另外,可以用开塞露塞肛,促进宝宝的排气和排便。给予腹部理疗,促进腹腔内炎症的吸收和消退,从而促进肠道功能的恢复。另外,在医生的指导下,可以服用中药汤剂,促进炎症吸收,促进肠蠕动,从而促进患儿排气。
阑尾炎手术后需要注意的问题,包括以下几方面:
第一方面,就是阑尾炎在手术之后,麻醉期未完全清醒时,一定要卧床,头偏向一侧、减少恶心、呕吐、避免产生呛咳,或者是误吸的风险。
第二个需要注意的就是,术后八到十个小时,如果身体状态允许的情况下,可以离床活动,这样通过运动促进肠道蠕动,减轻腹胀,有利于及早的排气,快速的进食。
第三方面,在进食以后,应该以流食、半流食为主,逐渐增加饮食量,这样有助于减轻肠道的负担,减轻腹胀的可能性。
第四方面,就是要术后定期的观察手术的切口,如果出现红、肿、热、痛,应该积极地应用抗生素或者是对切口定期的更换敷料,防止感染的发生。
最后一方面也就是第五方面,阑尾炎手术切除之后,三个月内尽量避免剧烈的运动,减少一些辛辣、刺激、油腻以及酒精的摄入,这些都有助于病情稳定,快速的恢复,减少相应的并发症。
典型的阑尾炎在开始的时候,会有肚脐周围或者是上腹部疼痛,之后逐渐转移至右下腹,我们称之为转移性右下腹部痛,出现这种情况,大多数是发生阑尾炎了。当出现腹痛的时候,尤其是阑尾炎引起的腹痛,还会伴有恶心、呕吐,甚至是腹泻的症状。
正常情况下,阑尾在体表的投影是右侧的脐和髂前上棘连线的中外1/3,在这个部位如果出现了明显的固定压痛,基本上可以诊断为阑尾炎。
但是并非所有阑尾炎都出现明确的转移性右下腹痛,而一些其他疾病,包括输尿管结石,女性的宫外孕、痛经、卵巢囊肿等疾病,也容易和阑尾炎相混淆。因此,未明确阑尾炎诊断,可以通过超声、CT、实验室检查这些综合手段,来明确阑尾炎的最终确诊。
阑尾炎手术以后多久可以吃东西,是和阑尾炎的手术方式,以及阑尾炎严重程度来决定的。在进行阑尾手术的时候,目前是采用传统的开放手术,以及目前比较流行的微创手术。
所谓微创手术,是在腹壁打三个孔,将阑尾切除,它的手术切除目标和开放手术其实并没有差别,但是随着微创手术的广泛应用,它对患者的肠道以及伤口的影响,会明显好于开放手术,在手术以后,患者的恢复时间也更短。
一般来说,如果在手术以后,患者出现了主动排气、排便,就可以进行饮食的恢复。而微创手术排气、排便恢复时间更短,较传统的开放手术更加快,胃肠恢复、饮食恢复时间也更少一些。
阑尾炎手术以后的饮食需要注意以下几个方面:
第一,阑尾炎手术以后,一定要等到胃肠功能恢复以后才可以进食,从表现上就是患者出现了主动的排气或排便,而且没有腹胀,这时候就说明胃肠功能恢复了,可以开始进食了。
第二,一般类型的阑尾炎在术后一到三天,胃肠道功能就可以恢复,胃肠功能恢复以后,先是以一些无渣的食物为主,比如汤水一类的,也就是所谓的流食或半流食,在术后三到五天,就可以过渡到一些比较软的、容易消化的食物,比如蛋羹、面条等等。术后五天,有了正常的大小便,肚子也不胀,也没有明显的恶心、呕吐,这个时候就可以慢慢的过渡到正常饮食了。
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