糖尿病患者越来越瘦，要考虑以下几方面原因： 第一、尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重却下降，主要是由于胰岛素绝对或相对的缺乏，或者胰岛素抵抗，机体不能充分的利用葡萄糖产生热量，导致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，所以体重逐渐下降。 第二、部分控制饮食和过分的运动，机体的消耗远远大于摄入，会导致营养不良，日渐消瘦。 第三、目前很多种治疗糖尿病的药物都可以在降糖的同时出现体重下降。 第四、糖尿病患者的抵抗力较低，在治疗的过程中如果体重持续的下降，可能合并了一些其他的慢性消耗性的疾病，如肺结核、肿瘤等，伴随有盗汗、咳嗽、腹泻等症状，这个需要到医院住院进一步诊治。

糖尿病皮肤溃烂，一方面需要积极的控制血糖，将血糖控制在正常范围内，空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后两小时血糖控制在6.1-7.8mmol/L之间，糖化血红蛋白小于7%，这样更有利于皮肤的愈合。 另一方面要了解皮肤溃烂的原因，如果是局部皮肤感染导致的溃疡，要对皮肤溃烂处采取消毒、抗炎、改善循环、营养支持等治疗，控制局部的炎症，促进伤口的愈合。 长期的高血糖会导致皮肤血管和神经发生病变，导致皮肤的营养供给不足，一旦发生皮肤破损，容易引起细菌快速繁殖，而且很难愈合。 还有些患者是合并皮肤癌、性病，或者血管炎、自身免疫性疾病所导致的皮肤溃烂，要针对病因做出相应的治疗。 糖尿病出现皮肤溃烂，建议立即到医院进行评估，如果溃疡发生在四肢末端，因为末梢循环欠佳导致溃疡更加难以愈合，建议患者不要在家自己换药，避免导致伤口加大、加深，甚至会要截肢。

糖尿病患者皮下注射胰岛素血糖还是降不下来，应该从以下几个方面来分析： 第一、是否控制了饮食，要记得进行严格的糖尿病饮食控制，应该根据患者的年龄及身体状态制定一个饮食和运动的方案，特别是胰岛功能差的患者，血糖波动大，要定时定量的饮食和相应的运动量来调节。 第二、胰岛素的种类有很多，选择胰岛素是否正确，是否适合，有没有操作的错误及注射时间的错误。 第三、有些患者存在胰岛素抵抗，特别是一些超重或者肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，对胰岛素不敏感，可以使用口服药物改善胰岛素抵抗，或者GLP-1受体激动剂减重降糖，这样对于血糖控制更加稳定一些。 第四、有些患者打完胰岛素后会出现低血糖，之后反应性的高血糖，也可以引起血糖不下降。如果出现这种低血糖经常发生的话，应该到医院内分泌科门诊就诊，根据胰岛功能、肝肾功能等来调整降糖的方案。 第五、长期集中在一个部位注射胰岛素，容易形成硬结或者皮下脂肪增生，影响胰岛素的吸收，应该定期轮换。

胰岛素有以下几类副作用： 第一、低血糖，降糖的同时如果不注意监测血糖，就会出现低血糖，出现心慌、手抖、饥饿等症状，进食后会缓解； 第二、胰岛素抵抗，对于超重或者肥胖的患者而言，本身存在胰岛素抵抗，而使用胰岛素后胰岛素抵抗会更加严重，即使使用更多的胰岛素，也不能控制好血糖。 第三、增重，不少Ⅱ型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，体重常有所增加。 第四、过敏，有些患者皮下注射胰岛素时会出现过敏，可表现为全身过敏或者局部的过敏，对于这类患者，可以采用脱敏的疗法。 第五、皮下结节或脂肪萎缩，长期在相同部位注射胰岛素会刺激皮下脂肪增生，而形成皮下硬结，有些患者还会出现皮下淤青。如果不注意更换针头的患者，还容易出现皮肤感染。 第六、水肿，用胰岛素使血糖控制4-6日后，可能发生水肿，多见于面部，也有少数患者可能出现在四肢等部位，这个可能与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。

糖尿病患者多出现三多一少的症状，包括多尿、口渴、多饮、多食及体重下降。每天饮水量可以达到四到五升，体重在短期内可以下降十余斤。 糖尿病患者口渴一方面是因为血糖高，出现渗透性利尿，导致体内的水分减少，刺激口渴中枢导致出现口渴。 另一方面多尿和口渴加剧时往往预示着血糖高了，糖尿病多尿是高血糖渗透性利尿引起的，而并非多饮水的结果。如果一直饮水不足或者短时间内失水过多，机体脱水不仅会使三多一少症状加重，也会加重高渗状态，甚至出现昏迷。同时还可能引发急性并发症，高血糖高渗综合征，严重的还会危及生命。 饮水后或者补液后血浆渗透压下降，或恢复正常，血糖也随之下降后，患者不再感觉口渴，生命体征也会逐渐平稳。 糖尿病患者也要适量的饮水，不应该害怕多尿而限制饮水量。

胰岛素的发展进程从以前的动物胰岛素到人胰岛素，再到胰岛素的类似物。动物胰岛素主要是猪胰岛素，为短效的，一般在医院临时使用，猪胰岛素容易引起注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，容易反复发生高血糖和低血糖，出现胰岛素抵抗，一般我们不在家里长期使用。 人胰岛素多在餐前半个小时皮下注射，分为短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素。短效胰岛素和预混胰岛素都是在餐前30分钟打，短效胰岛素主要是降低餐后血糖的，预混胰岛素可以降低餐后和空腹的血糖。中效胰岛素主要是降低整体的血糖，它可以持续20多个小时。 人胰岛素的稳定性高于动物胰岛素，在起效时间、峰值时间、作用持续时间上不能模拟生理性人胰岛素分泌模式，需要在餐前30分钟注射，有较高的夜间低血糖风险。 第三类胰岛素类似物它是有速效、预混和长效胰岛素，更适合人体生理的需要，胰岛素类似物起效快，速效胰岛素和预混胰岛素多在餐前5分钟皮下注射，注射后15分钟开始起作用。长效胰岛素一般每天皮下注射一次，每天固定一个时间就行，与进餐无关。

目前糖尿病的控制范围有三种，分为严格、一般和宽松三个等级。当患者为新诊断、非老年无并发症及伴发疾病，降糖的治疗无低血糖风险，或者需要行精细手术，比如眼科整形手术的时候，应当给予严格的血糖控制，空腹血糖在4.4-6.1mmol/L，餐后两小时的血糖控制在6.1-7.8mmol/L之间。 当患者为心脑血管的高危人群，或者伴有稳定性的心脑血管疾病，又或者目前正在使用糖皮质激素治疗，或准备行非精细的择期手术时，应当给予一般的控制，就是空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L之间，餐后两小时的血糖控制在7.8-10mmol/L之间。 而75岁以上，预期寿命小于五年，或者容易出现低血糖的人群，或存在中重度肝肾功能不全的人群，又或者有精神智力障碍的人群，以及需急诊手术的患者，可以将血糖控制宽松，就是空腹血糖控制在7.8-10mmol/L之间，餐后两小时的血糖控制在7.8-13.9mmol/L之间。 血糖控制的标准还要看一下糖化血红蛋白的控制情况，一般糖化血红蛋白我们控制在6.5%-7.0%。如果合并有心脑血管意外的患者，糖化血红蛋白应该控制在7.5%以下。而预期寿命小于五年，肝肾功能不全，或者患者的血糖波动大，容易出现低血糖的患者，糖化血蛋白我们控制在7%-9%。

甲亢是一种可以引起全身多个系统损害的疾病，除了怕热多汗、易饥多食、体重下降、手抖、心悸、脾气暴躁、大便次数增多的症状以外，随着时间的推移，甲亢还会带来一些更严重的危害，比如心血管系统，可以出现心律失常、心脏扩大、心衰；消化系统的症状，甲亢会导致肝脏功能受损、胃肠功能紊乱；在造血系统，会出现白细胞减少、贫血、血小板减少；生殖系统，甲亢会导致男性的性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育，在女性会出现月经紊乱、闭经及不孕等表现。 此外，甲亢还可以影响运动系统，导致全身乏力，可以出现低钾周期性瘫痪，导致精神神经系统出现躁狂症、精神分裂症、抑郁症、全身震颤等并发症，还可以出现骨质疏松。 甲亢严重的患者容易在感染、应激等诱因下出现甲亢危象，患者会出现高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心呕吐、腹痛腹泻等，严重的患者可有心衰、休克，甚至昏迷等等。