很多家长在门诊问：我这个孩子医生检查说是腺样体肥大，睡觉打呼噜，那他能不能不做手术啊？能不能我等它慢慢好？什么时候能够好啊？那我来告诉你吧，腺样体是每个人出生就存在了的，在6、7岁的时候，它会以呈个最大的状态，10岁以后就开始慢慢的萎缩了。但是有一些孩子会因为反复的上呼吸道感染，比如说感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏等因素，都会出现病理性的增生，无法萎缩。一旦出现腺样体肥大，引起睡眠打呼噜，药物治疗无效果的时候，应该还是尽早手术切除肥大的腺样体，不能一味地等待着腺样体自行萎缩、自愈，否则会出现一些对孩子不可逆的损害。

腺样体位于鼻腔深后方的鼻咽部，不能像扁桃体一样被直接观察到，扁桃体只要我们张口，然后用压舌板压舌，就可以暴露出来。而我们的腺样体通常需要利用电子纤维鼻咽喉镜，经鼻腔检查才能发现。而像电子鼻咽纤维镜，不仅可以看到腺样体的形态，而且可以观察它的大小，以及堵塞后鼻孔的一个程度。但对于个别实在是无法配合电子纤维鼻咽镜检查的孩子，我们也可以选用一些影像学的方法，比如说最常见的是鼻咽侧位片，这也可以了解腺样体的肥大，堵塞气道的情况。而鼻咽部CT的话，也是我们可以选择的一个方式，可以了解它的形态、大小。

有很多家长到门诊来一看，就跟医生说：哎呀，我发现我孩子的嘴巴里面有两大坨东西，然后孩子老是打呼噜，或者说老是发炎，然后我们会建议他做进一步的检查，最后告诉他，孩子也存在着腺样体的肥大。家长就非常迷惑，怎么还有腺样体的肥大？这又是怎么回事呢？腺样体和扁桃体肥大是一回事吗？有什么差别呀？其实腺样体和扁桃体是我们人体组织的咽淋巴内管的两个不同的组织器官，但它同样都是淋巴组织构成的，然后也是我们人体的免疫器官。 我们很多家长可能只注重了扁桃体的一个免疫功能，而忽略了腺样体的免疫功能，实际上，它也是跟扁桃体同样存在一个免疫功能，是我们人体黏膜的第一道屏障。然后这两个的位置是不一样的，在我们人体，像腺样体是在鼻咽部，也就是在我们的鼻子的深后方，我们直接这样子做体格检查是很难发现，除非有些孩子非常合作，能够让我们做鼻咽部指诊，但是这个一般都不太现实。 然后我们可以通过纤维鼻咽镜，或者是一些影像学检查，来发现鼻子后面的腺样体。而扁桃体又是我们张开嘴巴就可以看见的，腺样体和扁桃体然后分别处于鼻咽部和口咽部，当他们肥大的时候，会造成鼻咽部和口咽部的阻塞，都属于上气道。上气道阻塞之后，那就会引起他打鼾、张口呼吸等等这些症状。所以腺样体和扁桃体肥大常常是同时存在的。

腺样体肥大堵塞鼻咽部造成上气道阻塞出现睡眠打鼾，也可以引起耳、鼻、咽、喉这些部位的病变。腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，会导致分泌性中耳炎发生，出现听力下降，容易并发鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流鼻涕等症状。腺样体肥大，分泌物可能会倒流，刺激咽部的黏膜，常常引起阵发性的干咳。早上起来和晚上入睡的时候尤其明显，而且容易并发支气管炎。腺样体肥大的孩子长期张口呼吸，颌面骨发育受到影响，上颌骨变长、牙列不齐、暴牙、唇厚，而且成了个翘嘴巴，缺乏表情，形成一个腺样体面容。由于长期的睡眠打鼾，慢性缺氧，会出现营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

腺样体实际上是位于鼻咽顶后壁的鼻子的深后方的淋巴组织，也称为咽扁桃体。孩子一出生腺样体就存在了，正常发育过程中，六、七岁时腺样体最大，十岁开始慢慢萎缩，到成人基本消失。但是由于鼻咽部或邻近组织，或者腺样体本身反复的炎症刺激，比如说鼻炎、鼻窦炎、反复的急性扁桃体炎，那这样子的话，腺样体就会发生病理性的增生，导致上气道的阻塞，而出现鼻塞、睡眠打鼾等临床症状。我们称之为腺样体肥大。

小孩儿打呼噜的原因有很多，根据不同的病因可以选择不同的方案来治疗。对于最主要的病因，腺样体、扁桃体肥大，如果已经有明显的临床症状，特别是睡眠呼吸监测检查已经提示睡眠呼吸低通气暂停综合征的，需要积极地手术切除肥大的扁桃体和腺样体。如果症状轻微、间断，可以在医生的指导下用药物治疗，并且保持睡眠侧卧位体位，可以改善、缓解症状。 对于其他原因引起的打呼噜，如鼻息肉、喉囊肿、小下颌畸形等，也需要相应的外科手术治疗。鼻炎、鼻窦炎，特别是过敏性鼻炎的孩子，系统用药、规范治疗可以缓解睡眠打呼噜的情况。 少部分孩子症状严重，但不适合手术，或者有手术禁忌症的，药物治疗效果也不好的，可以考虑持续气道正压通气治疗，也就是我们讲的CPAP。而颌骨发育基本完成的青少年，如果不能手术或者不能耐受CPAP治疗，可以使用口腔阻鼾器。单纯由肥胖引起来的睡眠打呼噜，减肥是最好的治疗方式。

为什么这么多睡眠打鼾的孩子都会有这种睡觉的时候磨牙呢？甚至磨得很厉害，就像晚上小老鼠吱吱吱地响一样的。孩子睡觉打呼噜，会出现呼吸暂停，慢性缺氧，使得睡眠片段化，睡眠周期紊乱，神经兴奋性高，孩子容易出现精神紧张、焦虑，而导致睡眠时容易出现磨牙。 此外，孩子睡眠磨牙也与肠道寄生虫、牙齿咬合异常、胃肠道功能紊乱有着密切的关系。

很多孩子会存在着口臭，为什么呢？这一般有三方面的原因：一个是小孩子的龋齿，也就是我们讲的虫牙；第二个的话是小孩子的口腔自洁性比较差，也会导致口臭；第三方面是有些孩子可能会存在胃肠道方面的问题，也会引起口臭。 但是很多打呼噜的孩子也会存在着口臭，甚至会很严重。它主要是因为这些孩子可能会存在一个慢性扁桃体炎。扁桃体长期反复的发炎，扁桃体的隐窝口就会储留大量的干酪样的腐败物，或者是有大量的厌氧菌的感染，而厌氧菌的感染产生的微生物的话，会有一种特殊的气味，所以会导致孩子很严重的一个口臭。 像这种有慢性扁桃体炎的孩子，那这要怎么办呢？才会减轻他的口臭呢？一方面的话，平常尽量少吃刺激性的食物，比如说冰的、辣的、油炸的这一些食物；再者，要注意口腔的清洁卫生，可以经常用淡盐水含漱。此外，假如这慢性扁桃体炎已经达到手术指征，那我们就应该要考虑摘除扁桃体，这样子孩子的口臭才能解决。