其实肝硬化早期的病人没有特别的表现，跟肿瘤早期没有表现是一个道理。肝硬化可能早期的一些表现是前端的表现，没有特异性，可能是一些消化不良的表现，比如可能有肝区的不适。 另外，可能是有消化不良的表现，比如腹胀、恶心、呕吐，或者纳差，不想吃东西、厌油，这些症状都没有太多的特异性，可以由各种各样的疾病引起，胃肠道的疾病也可以引起这些症状，另外一些肝病也可以引起症状，所以相互之间可能会有些混淆。 所以肝硬化的前兆症状没有太多特异性，不能通过潜在的一些表现来判断是否有肝硬化或肝硬化到什么程度。

肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期，代偿期通过字面上的意思，就是肝硬化目前这种状态机体是可以代偿的，所以一般没有特别的症状，主要是一些消化不良、肝功能比较差的表现，比如有一些恶心、呕吐、消化不良、腹胀等表现。 失代偿期提示肝脏功能不能够代偿人身体的需要，提示它可能出现比较严重的后果，临床上比较常见的，病人会出现一些腹水、黄疸、消化道出血等相关的严重并发症。 失代偿期在字面上的意思可能又是肝硬化中晚期的意思，这时候可能提示肝脏到了一种相对比较危险的时候，可能要积极的进行对症处理。一方面是针对病因的处理，比如乙肝、丙肝或者一些自身免疫性的肝病，要进行积极治疗。 另外，进行一些护肝、抗肝纤维化治疗，剩下的可能是它的一些并发症，常见于一些感染、出血，或者有没有合并肿瘤，这些并发症也要积极处理。

腹水一般最多一次放多少，取决于放腹水是第一次，还是循序渐进放，一般腹水第一次会放1000ml左右，然后让机体慢慢代偿，第二次可以逐步增加，比如第一次放1000ml，第二天可以放1500ml，第三天可以放2000ml，循序渐进的加腹水量，让机体慢慢有适应的过程。当然，适应的过程也跟机体的代偿能力有关系，腹水放多了，如果病人出现肾功能损伤、血压下降，可能要相对控制。 如果循序渐进的增加，病人没有特别表现，血压、肾功能相对还好，腹水是可以放到非常大量的，最大量甚至一次放到5000-6000ml都是可以的。 当然，这是一个循序渐进的过程，刚开始小量，后面循序渐进往上加，加的时候看病人的肾功能损伤、血压相关的改变，如果改变不大，对机体的影响比较小，可以循序渐进的加。

腹水里含有大量的蛋白质，其实腹水和血管之间有时候是可以进行相互渗透的，除了红细胞，腹腔中很多蛋白质都和血管中是一样的，所以血管中间平时的血清，离心检测把红细胞去掉之后，发现这种血清可能是呈现一种淡黄色的，腹水也是类似的表现。 主要还是因为它和血清成分可能差不多，主要是含有一些白蛋白或其他的蛋白质成分，或其他一些生化性质的东西，导致它可能呈现出一种淡黄色的表现。

腹水为什么不能够一次性抽完，这也是一个有意思的话题，因为腹水本身有时候也是有效循环血容量的一种，体内如果有大量的腹水，如果一次性把它抽完，相当于有效循环血容量会迅速减少，大量的血管内液体就会向腹膜里进行渗透来补充这个地方。 因为机体有一个相关的代偿机制，这个地方压力降低了，其他地方血管里的压力高就会往腹腔里进行相关的渗透，会导致有效的全身血管里的血容量减少，血容量减少就会导致非常严重的后果，即血压下降，所以有时候会导致很迅速的休克状态，或者一些肾功能的相关损伤。 所以抽腹水一般是循序渐进的，让机体代偿机制慢慢代偿过来，让液体能够慢慢渗透，往腹腔里流的不是太多，慢慢代偿过来之后，相对就不会导致迅速的血压下降和肾功能相关损伤。

临床上消化科比较常见的腹水可能是由肝硬化引起的，这种肝硬化引起的腹水一方面是反映病情的变化，提示肝硬化程度到了失代偿期，如果是少量腹水，可能通过积极的抗肝硬化治疗、利尿治疗能够控制。 当然，很多的情况下腹水可能会引起一定的后果，因为腹水含有大量的营养物质，除了引起消化道不适的相关症状之外，还会导致腹膜的相关感染，特别是细菌性腹膜炎，这也是一个相对比较严重的问题。 另外腹水比较多还会引起有效循环血量不足，有时候会引起相关的肾功能问题，临床上比较常见的是肝肾综合征。

腹水过多有什么危害，也分不同的层次，腹水多了之后首先会导致症状，会引起腹胀、消化不良等一些相关的不舒服，这也是病人最直观的体会。有很多肝硬化的病人，或者其他的一些病因引起腹水的病人，都有些基础疾病，他本身可能消化功能也不是很好，如果腹水过多，这时候会导致腹胀，导致一些相关的消化道症状。 另外一个比较常见的，是腹水多了之后，加上抵抗力下降，腹水可能有时候会成为一种细菌培养基，它有时候会导致腹腔积液的感染，称为细菌性腹膜炎，这时可能相对来说会比较危险，治疗起来也会非常头痛。

腹水管子留多久主要取决于腹水放管子的目的，一般腹水大多数情况下需要通过相关的药物进行控制，所以是否留置腹腔引流管，也取决于它相关的病因。因为有些时候由于病人腹水量很大，这时候要放一个留置引流管。 因为通过药物治疗可能效果相对不是太好，通过放腹腔引流管可以把腹水快速有效引流出来，因为腹水在体内停留时间比较长，一方面可以加重病人症状，另外一方面会引起感染，所以放腹腔引流管可以辅助相关的药物，减少病人相关症状，减少感染的机会。 当然，管子能够放多久，一般情况下取决于相关病因，如果只是进行相关的抽腹水化验，管子一般不会停留太长时间，一般可能停留三四天、两三天就可以。 然而管子如果是用来放腹水进行引流，一般会放的时间比较长，因为可能取决于临床治疗效果好不好，大多数不会超过一个月。因为太长时间放置之后，有时候会加重腹部的感染，因为它毕竟是一个有创的操作，会导致体外的一些细菌通过管子进入腹腔环境，有时候会引起感染的可能性。

消化科的B超检查很多是需要空腹的，特别是肝、胆、脾的相关检查，肝脏、胆囊的相关检查是需要空腹的。这时候空腹是为了减少进食之后对胆囊收缩的相关影响，所以需要空腹。 但是腹水检查一般是不需要空腹的，因为这时候进食与否对腹水检查其实影响不大，因为B超的超声波穿透实质脏器检测液性物质，是非常敏感的。 所以一般的情况下是腹部的B超，如果是查一些实质性脏器，如肝、胆、脾，一般是要求禁食，但如果是检测腹水，任何时候都可以做到，不需要严格让病人进行空腹或者禁食。