在临床工作中会碰到很多地包天的患者，有一些患者可能年龄已经比较大了，然后我们就问他为什么不早一点来看，他就会说不是换完牙才能戴牙套吗？ 其实不是的，地包天其实会影响骨骼的发育，而且随着年龄的增大会越来越严重，所以地包天的矫正是越早越好。发现问题就应当及时的到医院就诊，找到可能的原因，去除它不利的因素。比如有一些人地包天只是单纯因为牙齿的干扰，或者是乳牙的时候喂奶的姿势不对，在这些时期如果及时的去除这些因素，就有可能自行的恢复正常。 就算是对于一些比较严重的，我们通过早期的治疗，也可以利用生长发育达到事半功倍的效果。即使是很严重的地包天，就算不能完全地纠正，也能降低以后治疗的难度，所以对于地包天来说，我们的原则就是发现即治疗。

我们要矫正地包天，先要看造成它的原因是什么，如果是有明确的诱因，比如是扁桃体肥大，口腔的不良习惯，比如说咬嘴唇，或者是牙齿局部的障碍等，都要积极地处理这些问题。有一些早期症状比较轻微的患者，在去除这些病因以后，他可能随着生长发育就自行改正了。 对于已经形成的地包天，就要通过正畸治疗来处理了，处于生长发育期的患者，我们有各种活动的或者局部的矫治器来治疗，通过改变牙齿的位置，促进或者抑制骨骼的发育来达到矫治的目的。对于生长发育已经完成的患者，则使用固定的或者隐形牙套来矫治。但是情况严重的患者戴牙套是没有用的，还需要在成年的时候配合正畸手术来改变骨骼的位置。

地包天的形成是一个多因素共同作用的结果，它包括遗传因素、先天性疾病和后天因素。从遗传因素来说，前牙反合有明显的家族倾向，也就是说一个家族里可能有好多个人都有地包天的现象，但是地包天是一个多基因的遗传疾病，不是家里人有反合，后代就一定会有。 另外，一些先天的疾病也会造成前牙的反合，比如先天性的唇腭裂或者是上颌的恒牙先天性缺失，这些原因造成上颌骨发育不足，就造成了地包天。 另外，我们特别需要注意的就是后天的因素，因为这些问题是我们可以控制和改变的。比如有一些会影响骨骼发育的全身的疾病，还有气道狭窄造成了下颌前伸的呼吸道疾病，还有咬上嘴唇的不良的习惯，不正确的奶瓶的喂养姿势，乳牙的咬合干扰，乳牙的过早脱落以及换牙的异常等。

地包天指的是多颗前牙的反合，正常的牙齿关系是上颌的牙齿覆盖下颌的牙齿，但是地包天是相反的，是下颌的牙齿反过来包住了上颌的牙齿。地包天分为好几种类型，它有功能性的、牙齿的原因的、骨头的原因，还有以上都有的混合型的。 功能型的是指咬合的时候因为牙齿的干扰，或者是咬上嘴唇不良的习惯，下颌故意的前伸，下颌是可以自然的退回去的。牙齿的原因的是指单纯牙齿的相对位置的异常，其实它并没有骨骼和功能的异常。骨性的地包天指的是面中部的发育不足或者是下颌的发育过度，当然混合型的就是指以上的各种类型兼而有之。 地包天对我们会有不良的影响，比较严重的地包天门牙是不能正常的行使切削功能，而且也会影响颜面的美观，侧面看起来脸型是凹进去的，像弯弯的月亮一样，所以有时候可能会引起小朋友的心理问题。并且随着患者的年龄慢慢地增长，症状可能会逐渐加重，因此需要引起家长们的重视。

单纯的正畸治疗其实是只作用于牙齿，所以面部骨骼的大小是不会改变的，但是我们经常看到有些人戴了牙套以后确实脸是变瘦了，这是为什么呢？ 首先，因为戴牙套会有一定程度的不适，患者可能会减少进食，体重相应地降低了，人瘦了脸自然就会瘦一点。另外，咀嚼食物的力量是来自于面部的咀嚼肌，嚼东西嚼得少了，咀嚼肌可能会发生一定程度的萎缩，脸就更瘦了。 具体脸能瘦多少是因人而异的，跟年龄、性别、本身的脸型、软组织的厚度、治疗过程中间的饮食习惯都有关系。不过治疗结束了以后，开始了正常的饮食，基本上都会恢复。

有一些有龅牙的朋友矫正了以后牙齿达到了正常的位置，变漂亮了，但是他可能就会担心龅牙会不会遗传给后代。首先就算做了矫正，已经没有了龅牙，但是遗传物质是没有改变的，所以并不会改变对后代的影响。 然后我们再看龅牙本身会不会遗传给后代，它会不会遗传，先要知道它为什么会产生。任何一种错颌畸形都是通过遗传、先天因素、后天因素共同作用产生，其中有可能会影响下一代的就是遗传的因素，但是错颌畸形它是一种多基因的遗传病，而且孩子的外貌受父母双方的影响，所以答案是不一定的。

我们身边可能都会有这样的朋友，他们的牙齿有问题，但是因为经常听人说年龄大了就不能戴牙套了，所以一直都没有认真的去对待，所以问题一直都没有解决，但其实牙齿矫正并没有明显的年龄限制。 首先要看一下牙齿是怎么移动的，牙齿的移动是通过牙套产生力量，作用在牙齿上面，然后通过牙齿传递到牙齿周围的牙周膜和牙槽骨，牙周的这些组织发生改建，产生了牙齿的移动。 人的一生当中，牙齿都是有这种潜能的，只是随着年龄的增大，牙周组织的改建速度会慢慢降低而已，所以年龄只是矫正要考虑的一个因素而已。理论上来说，只要身体基本健康，牙齿稳固度良好，多大的年龄都是可以进行矫正的。

正畸治疗的时间要看患者的年龄、牙齿异常的严重的程度、目标的难易、方案的选择、医生操作的熟练程度、患者的个体差异和配合。不同的患者时间差异很大，比如处于生长发育期的患者，如果有骨骼发育的问题，可能需要双期的治疗，治疗的时间可能需要三四年，甚至更长。 如果是生长发育已经完成或者是没有骨骼问题的患者，正畸的疗程一般在两年左右，治疗难度越大，时间越长。作为患者朋友，我们能够做到的就是按时复诊，配合医生的治疗，不要乱吃东西损坏牙套，这样才能尽快的完成治疗。 另外，正畸治疗完成以后，一般还需要配戴几年的保持器和定期的复查，所以并不是拆了牙套就什么都不用管了。

正畸治疗需不需要拔牙，要考虑的因素是比较多的，首先要看患者的年龄，如果是正在换牙或者刚换完牙不久的小朋友，就算有龅牙，也不先急着拔牙，先要看他是不是存在骨骼发育的问题。如果有骨骼发育的异常，我们先通过功能和矫形治疗，有可能促进骨骼的发育，牙齿将获得更多的生长空间，这样以后正畸治疗拔牙的可能性就会降低。 如果是已经生长发育完成的患者，究竟要不要拔牙，要看龅牙的原因和严重的程度。如果问题比较严重，不拔牙可能达不到想要的效果，就必须要拔牙。甚至有一些比较严重的骨性的龅牙，可能单纯的正畸治疗都得不到改善，必须要配合正颌手术才能得到满意的效果。