引起肺部感染的病原微生物比较多，它引起的肺炎类型也不一样，比如细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等等，症状各有不同。当然基本上都会有以下五种症状的一种或多种，比如第一就是咳嗽，咳嗽是肺部感染、肺炎最常见的一种症状，又可以出现干性咳嗽、湿性咳嗽。 第二就是咯痰，这个痰颜色可以分为像白痰、清痰、绿痰，黄痰。按照稀稠来说，可以分稀薄的痰，还有脓痰。还有量多少来说，有的痰少，有的痰多，有的还有混合的有一些别的东西，比如说血、脓等等。 第三就是出现喘息、呼吸困难，轻的有气短，严重的出现喘息，伴有喘鸣、气促等呼吸困难。 第四就是出现胸痛，严重波及到胸膜的情况下可以出现胸痛，前胸后背可能出现普通人说的胸痛，往往与呼吸、咳嗽、运动、翻身等有关，会加重等。 第五就是咯血，但这个血的程度有的是比较轻，只有带有轻微的血丝，有的就出现血块，有的是大口的咯血，这主要是病灶侵犯到血管，使血管破裂所致。

引起肺部感染的原因主要是由病原微生物引起。什么是病原微生物呢？ 病原微生物它是能够导致疾病的一些微小的生物。咱们平时肉眼是看不见的，在显微镜下才能看到的一些微小的生物，它包括像细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等等。 比如说细菌，它又包括像革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌，有需氧菌，厌氧菌，兼氧菌。比如说常见的像肺炎链球菌、葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、屎球菌，还有一些革兰氏阴性杆菌，像理化因素，免疫因素等等。 病毒像腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒，流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等等。非特异性的病原体，主要是像支原体、衣原体，立克次体、螺旋体等等。 像真菌、像白色念珠菌，黄曲霉菌、曲霉菌、毛霉菌等等。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，英文简称是COPD，其中咳痰是慢阻肺的一种症状。为了减少排痰，一般采用以下措施： 第一、减少痰液的生成，主要就是针对引起慢阻肺的一些致病微生物进行抗感染治疗。 第二，增加痰液的排出，包括采用中西药，化痰药，中西性的化痰药，雾化吸入排痰，多喝水稀释痰液排痰。 第三，增加排痰的能力，包括加强营养，增加咳嗽能力排出痰液，翻身拍背排出痰液，必要时采用吸痰仪帮助排痰。

我首先要说一下什么叫矽肺？矽肺又叫硅肺，是尘肺的一种，它是指吸入大量的游离的二氧化硅、粉尘所引起的肺部疾病，主要表现为肺部广泛的、弥散性的、结节样的纤维化。矽肺是尘肺中最常见的，进展是最快的，危害最严重的一种类型，所以一定要重视。另外矽肺每年都会发生很多新发患者，所以要重视，要注意劳动保护。 治疗那就要考虑，第一个，首先发现以后要立即脱离粉尘吸入环境。 第二，根据它所引起的一些症状和体征，进行针对性的治疗和处理，有一些比如说对症止咳化痰平喘等等，还有一些针对性的药物，大概有四种，我这不一一再说了。 第三，还要积极治疗它的并发症，它的并发症很多，危害很大。比如说肺结核，它发生率很高的，大概发生率平均是50%。另外发生肺结核以后，它跟肺结核是互相促进，互相影响，所以要积极治疗肺结核。有的人就死于肺结核，比如说大咯血导致死亡。第二种情况就是肺部感染，肺部感染也是矽肺最常见的一种并发症，那就要做痰细菌培养等，针对不同的病原微生物来选用敏感的抗生素来针对性地治疗。第三种并发症，就是慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，这个也要相应地积极地治疗。 第四，气胸，这种气胸它跟一般气胸不一样，它容易复发，胸膜破了以后不容易愈合，所以也要积极地进行治疗。

肺水肿在临床上比较常见，危害很大，如果不及时正确治疗的话，死亡率还是比较高的。 治疗原则： 第一，要及时发现，正确处理。 第二，要抓住抢救成功的关键，主要就是迅速地降低肺血管压，即保证充足的氧气供应，比如说迅速利尿，吸氧，甚至上无创呼吸机。 第三，对症处理，止咳平喘等等。 第四，针对引起肺水肿的不同原因，进行针对性的病因治疗和诱因治疗。 因为这种病危害很大，所以一旦发生了肺水肿，应该马上到大医院就诊抢救。

肺水肿的症状有轻有重，如果是比较早期，肺水肿主要局限于肺间质内，他的症状比较轻，主要表现为咳嗽、稍微胸闷、呼吸急促等等。听诊可能肺部有哮鸣音，有些干啰音。 如果病变范围扩大，导致肺实质的肺水肿，主要表现在像肺泡、细支气管内也出现一些大量的组织液，这实际上就是呼吸膜增厚了。影响气体的交换，导致明显的缺氧，甚至二氧化碳潴留，这样的症状就严重了，就可以出现明显的严重的呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、发绀，可以咳大量的白色的或者是血性的粉红色的血痰。除此以外，要是听诊两肺可以听到湿啰音。

首先说一下肺水肿形成的机理，肺水肿是由于一些原因导致肺组织液生成增多而回流减少，平衡失调了，就是生成的组织液，超过了肺淋巴系统静脉系统回收的能力，使肺内组织液在短期内大量增加，使肺毛细血管通透性增加，静脉压增压，或者使毛细血管之内的渗透压降低，导致肺泡、细支气管、肺间质内的组织液急剧增多，就形成了肺水肿。 它分为两大类原因，第一是心源性肺水肿，就是由于各种原因的心脏病导致的肺水肿，比如常见的像高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病，心肌炎、心肌病等等引起的肺水肿叫心源性肺水肿。 第二种就是非心源性肺水肿，它的原因很多，比如说常见的像肺部感染性的肺水肿，吸入一些毒性气体导致的肺水肿，吸入一些毒物、内毒素等等引起的肺水肿，烧伤引起的肺水肿，溺水导致的肺水肿，氧中毒导致的肺水肿，包括咱们说的中暑、热射病导致的肺水肿。除此以外，一些器质性疾病，比如说尿毒症可引起肺水肿，急性呼吸窘迫综合征ARDS可以导致肺水肿。 另外咱们临床也见过像输液量过多，过快，输液引起的急性肺水肿，还有一些心脏病、肝脏病导致的蛋白血症性的肺水肿，还有放射性肺水肿，神经源性肺水肿，药物性肺水肿，一些中毒性肺水肿等等。

我先解释一下什么叫高原肺水肿？高原肺水肿那就是在高原状态下，比如说由平原进入高原，尤其是海拔3000米以上的高原，由于海拔地相对氧气稀薄，导致含氧量降低，而机体不能很快地适应这种状态，而出现的导致肺间质、肺泡、细支气管出现了水分增多，所以叫肺水肿。气体增多了就叫肺气肿，道理是相似的。这种情况就要看他的程度，如果比较轻，当时不要剧烈地运动，尽量地不要紧张，放松，做深呼吸，然后能够迅速地脱离那个环境的情况下，可以自愈。咱们也碰到过在就诊过程中，有些病人到高原以后出现了高原反应，他回来以后，可能很快就没有症状了，但是又不放心，到医院去查，做相关的检查，CT、肺功能等等，血气全是正常的。第二种情况，如果说肺水肿比较严重，表现为肺间质水肿，肺泡水肿，比较严重，就是说肺泡肺间质含水量比较多，呼吸膜增厚了，影响正常呼吸，势必导致严重的缺氧。所以一定要立即就地到医院就诊，因为不就诊有可能导致死亡的。另外也要注意，进入高原的人也要看他自己的状态，这个人的基本状况，比如说是否感冒了，是否紧张，是否月经状态，是否有寒冷，女性是否有妊娠，都有关系，出现这些情况，最好近期不要进入高原。

要说到肺气肿的症状需要谈一个概念，就是叫慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，可能老百姓也听说过。 它主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，这是一个传统的观念，慢性支气管炎是一个临床的概念，阻塞性肺气肿实际上属于一个病理性的概念。所以说咱们说肺气肿的表现，主要就是说它的症状和体征，而慢阻肺的这些所有的症状很多，表现很多，这就不一一说了。 肺气肿的症状，早期仅在活动时，体力活动、运动等等才出现不同程度的呼吸困难，比如说气短、总长出气，或者是感到胸闷，气促。即使疾病发展以后，病情加重以后，可能会出现稍微一动的情况下，甚至是平静的情况下也出现呼吸困难的症状：胸闷，呼吸困难，喘息、喘憋等等。 体征主要是包括，一看这个病人会出现桶状胸，就像水桶一样的胸廓，正常情况下是前后是略扁的，左右径多是宽的，这时候前后径增大了，就像水桶一样了。实际上他的前后径、左右径都是增大的，另外肋间隙也是增宽的。严重情况下，病人可以出现肢端和口唇紫绀等，听诊的情况下，呼吸音一般是比较减弱的。但是如果合并感染的情况下，也可以听到干湿性啰音。