鞘膜积液不一定要做手术的，鞘膜积液是否需要手术，主要根据鞘膜积液量的大小、患者的年龄采取不同的治疗方案。如果鞘膜积液量不多，有可能能够自行吸收，可以消炎保守治疗。

如果鞘膜积液的患者在两岁以内，也有可能自行吸收，暂时不需要手术治疗。对于大量的鞘膜积液，并且引起睾丸胀痛不适，下腹部不适等临床症状，这时候可以考虑做鞘膜积液去顶减压术治疗。