放疗:让低位直肠癌患者获得保肛的机会
2022-04-16
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低位直肠癌是指肿瘤的最下缘距离肛缘小于5cm。,而从传统经验上来说,低位直肠癌的根治,推荐进行腹会阴联合切除术,即不保留肛门的手术。然而随着生活质量的提高,对于低位直肠恶性肿瘤患者,,能不能在根治的基础上获得肛门功能的保留,让患者在获得更好的治疗效果的同时,也能活得更有尊严呢?难道保命,就真的没有保肛的希望了吗?答案并不是绝对的。

随着放疗技术的发展,对于有强烈保肛意愿的低位直肠癌患者也可以考虑先行放化疗,如果临床上达到肿瘤完全消退,可后续采用观察等待策略,2年内密切随访,万一局部肿瘤复发可采取挽救性手术,不影响生存率。

  目前,术前新辅助放化疗是进展期直肠癌患者的标准治疗,其目的主要是为了降低肿瘤分期,提高肿瘤手术切除率,提高保肛率,降低盆腔局部复发率。而一部分局部晚期的直肠癌患者,甚至可以通过同步放化疗来达到肿瘤完全退缩,这样可以避免手术切除,得到器官保留并取得肿瘤根治,同时取得较好的生活质量。

那么新辅助放化疗后获得临床完全缓解的评判标准是什么呢?一般情况下,评价的时间是在同步放化疗后8-12周进行,主要包括4个项目:直肠指检未触及明确肿物且肠壁柔软;内镜下未见明确肿瘤残留,原肿瘤区域仅见黏膜白斑和(或)毛细血管扩张;盆腔、MRI仅见纤维化,未见残存肿瘤或淋巴结;血清CEA水平正常范围内。以上4项均需达到才能评价为临床完全缓解。对于这一部分病人放化疗后可采取等待观察策略。

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