开背时痛主要的原因有以下几个方面：

第一是局部胸椎小关节紊乱或者关节损伤，会压迫到相应的神经而出现疼痛的症状，不通则痛是因为经络受到了瘀阻。

第二是内部脏腑功能的异常，反映到背部相应的穴位，相应的部位出现了疼痛的症状，比如说心肌缺血可能会在心俞附近，会出现疼痛的反应，脾胃虚弱、脾失健运的时候，会在脾俞的部位出现疼痛的反应。

疼痛只是一种外在的表现症状，要根据身体的症状以及检查来判断是何种原因所引起的疼痛，从而找到病因，针对病因，运用中药及针灸艾灸等治疗方法来进行治疗。