冠心病本身是属于一种慢性疾病，需要终身服药，且不存在根治手段。对于冠心病患者，即使不放置支架，也需要终身服药以进行二级预防。

冠心病患者的血管狭窄较严重，可通过置入支架以恢复心肌血流供应，达到治疗疾病的目的。同时，患者还需进行抗血栓、降胆固醇的治疗，并应用抗缺血药物进行治疗，以防动脉粥样硬化继续进展，导致斑块破裂而引起血栓形成。

放了支架的冠心病病人，需要终身服用药物。服用药物的目的，是防止支架内血栓形成，或者是支架旁边的血栓形成，同时还可以预防其他未狭窄、未堵塞的血管进一步狭窄堵塞，导致心肌梗死的发生。

在生活中，建议放过支架的冠心病患者规律服药、切勿随意停药。饮食上则要注意低盐低脂清淡饮食，避免吸烟饮酒。

很多人存在脑动脉严重狭窄，需要支架成形治疗，但心存顾虑，放了支架之后可能终身依赖药物，其实不是这样的。支架放置到病变血管之后，在几个月内会逐渐被血管内皮覆盖，成为血管壁的一部分。

这几个月需要进行强化的抗血小板聚集治疗，防止支架诱发血栓形成，血管内皮覆盖后，这种危险消除，但仍然需要服用抗血小板聚集、调节血脂、降糖、降压等药物，预防其它的血管动脉粥样硬化和血栓的形成。

心肌梗死分为几种情况。一般现在最常规治疗是把狭窄的地方放个支架。但其实对急性心肌梗死的介入治疗，还是要分情况的。绝大部分病人出现急性心肌梗死是由于心脏三根主要血管中的一根血管，在原来狭窄的基础上，发生急性的闭塞。这种情况，把血管打通以后，如果狭窄仍然存在，就需要植入一个支架。目前来讲，无论是国内还是国际，通过大规模的临床试验证实，放入支架是一个非常有效的方法。但是现在也发现有一部分病人，把血管打开以后，把血栓抽出来，或者是用溶栓的药物，发现原来的狭窄并不严重。这种情况就不需要传统地植入支架来治疗，应用药物涂层球囊来处理就可以解决这些问题。

一、服药，脑动脉狭窄放入支架后必须服用抗血小板药物（阿司匹林、氯比格雷）等等。一般建议终身服用，小剂量的阿司匹林副作用较小，对于脑血管和心血管硬化的患者都有好处。他汀类的药物除了降脂的作用，还有稳定斑块，减少再狭窄的作用，因此我们不能仅凭血脂的高低来停止他汀类药物的使用。

二、健康的生活方式，这一点非常重要，包括戒烟、控制血糖、治疗糖尿病、降低血脂、避免高油脂的饮食、控制体重、适当的锻炼身体。

三、有突发的偏瘫、失语、偏身麻木、行走不稳、黑矇、面瘫等脑缺血症状，我们需要立刻拨打120，立即到医院就诊。

四、定期复查，及时发现是否有支架内再狭窄或者其它部位新狭窄的出现。

总之，支架植入后虽然能够降低卒中的发生，但仍然需要我们其他多方面的配合，获得长期的一个好的疗效。

老年人心绞痛不是必须要做支架，需根据患者冠状动脉狭窄的情况进行判断。这时，就需要进行冠状动脉造影检查或血管内超声、血流储备分数等评估。如果冠状动脉造影提示左主干狭窄≥50%，或者三个主要分支的狭窄≥75%，建议行支架植入术。

由于冠脉痉挛引起的心绞痛，造影时的狭窄并不是很严重，这类患者主要用钙拮抗剂和硝酸酯类等药物进行治疗，不需要置入支架。由于微血管病变，患者可产生心绞痛症状，心电图提示有心肌缺血，做运动平板试验或者动态心电图时有心肌缺血的表现，但做造影显示主要血管没有明显的狭窄。对于上述情况，通常不需要置入支架。

提到支架，我们很多患者朋友就会想到心脏血管狭窄需要放支架，脑血管狭窄可以放支架；但是会有疑问，脑动脉瘤介入治疗需要放支架吗？放了支架之后是否需要终身服药？放了支架之后还能做核磁共振吗？

其实现在很多脑动脉瘤介入治疗，都需要使用的“支架辅助弹簧圈”技术，主要是宽颈动脉瘤，在动脉瘤内填塞弹簧圈时可能出现弹簧圈放不住跑出来的情况，这时候我们通常需要在动脉瘤的颈部放一个支架，起到一个“栅栏”的作用，把弹簧圈顶在动脉瘤内。

随着技术的进步，现在还有一种密网支架，又叫血流导向装置。这个支架的网眼非常小，导丝非常细，会干扰并减少从载瘤动脉进入到动脉瘤的血流。 从而使动脉瘤内血流出现阻滞，导致动脉瘤内血栓形成，表现为“血流导向”作用。它通过血流动力学机制起到作用，与既往的弹簧圈栓塞完全不同。通过机械填塞能够促使其完全闭塞。

另一方面，它提供血管内皮细胞攀爬生长的脚手架，促进内皮化修复。这样总体上弹簧圈栓塞操作就更为简便，手术风险降低，更安全。 尤其适合比较复杂难治的动脉瘤，用常规栓塞方法很困难的病例。

现在使用的绝大多数的颅内支架，都是经过严格的检测，1.5T场强长的磁共振是安全的。一般使用的支架辅助弹簧圈栓塞的动脉瘤，需要服用半年左右的抗血小板药物。

总之，要不要放支架，神经介入医师会根据动脉瘤的解剖等情况来选择最佳的治疗方案。

这里主要讲一下做了冠脉支架以后的注意事项，做了冠脉支架以后，首先从饮食上要求，以清淡为主，避免吃各种油腻的高脂肪的食物，可以多吃一些优质蛋白食物，每次不要吃得过饱，一般是以七八分饱为主，避免暴饮暴食；同时也要注意进行适当的运动锻炼，大多数是以慢走为主，在病情允许的情况下，也可以采取快步走或者慢跑的运动方式。

第三就是要注意定期的到相关科室随诊按时服用相关的药物，一般做完冠脉支架手术以后，一年之内需要规律的服用阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛药物，同时需要长期口服他汀类的药物，一般在做完冠脉支架以后的半年到一年的时间内需要复查一次（冠脉）造影或者冠脉cta检查，以便明确冠脉情况以及支架内的病变情况。

而且需要规律地口服上述药物以外，还需要在支架术后一个月、三个月以及六个月、一年的时间进行定期的门诊随诊。同时提供给医生这段时间的病情变化，以便指导医生采取相关的药物调理和进行相关的化验检查来评估病情的变化情况。

再有要注意控制情绪方面，注意保暖，避免冠心病的再次发作。因为冠脉支架以后一年内的时间是有可能在支架内再次形成斑块，造成冠脉狭窄的出现，所以这一年的治疗是相当关键的，如果出现任何的不适症状，应该及时到相关科室就诊，以便及时调整治疗方案。

心脏支架手术往往是提示冠脉可能有严重的病变才需要去放支架，那么放了支架以后，病人需要做比较严格的康复训练以及康复治疗，那么这部分病人我们建议就是一个月、三个月、六个月甚至一年，需要到医院来做复诊。

不光是药物要长期进行治疗，那么客观上讲，心脏功能复查也是需要的，那么在临床上，我们常常会让病人一个月、三个月、六个月左右复查心电图，复查心脏彩超。

还有因为长期吃药可能怕对肝、肾功能受影响，所以肝功能、肾功能和血脂这方面的检查都是必须的，那么这部分病人的话，要给自己做一个详细的生活方面的一个调理和改善，比如烟、酒是必须要戒掉的，比如饮食方面要强调低盐、低脂和低糖。

还有一些病人因为放了支架以后不敢动，或者是不愿意动，或者是活动了以后影响心功能，实际上这是一个误区，在客观上讲，病人尽早的、适当的运动还是必须的，我们并不主张病人长期卧床，长期卧床的话会引起一系列的问题，客观上讲还是需要适当的运动，但是运动量也要把握好，以不引起心脏症状，胸闷、气憋、胸痛等等为前提，在医生的指导下，或者是客观上讲，有一些康复指导师的指导下适当的做一些运动。

冠状动脉支架治疗是现在重症冠心病患者一个常规手段。冠脉支架治疗其实就是利用心导管技术，把一个由特殊工艺制成的金属支架，经专门的输送系统放置到患者的心脏冠状血管严重的狭窄部位，把病变部位的血管撑起来，以保证这部分心肌恢复血液灌注，减少进一步的心肌缺血坏死，要改善一个症状，可以对病情是很好的愈合。

冠脉支架置入挽救了很多危重冠心病患者的生命，特别是急性心肌梗死患者的救治方面发挥了至关重要的作用，是心血管治疗领域一项重要的里程碑式的飞跃。哪些患者需要做呢？

首先想到的就是急性心肌梗死和高危不稳定心绞痛患者，一经诊断应该尽早行冠脉造影评估，如果存在主要的血管严重狭窄或闭塞，我们尽早进行介入支架植入开通血管，这有助于病情的改善。

心肌血管如果长时间缺血，突发病情变化，心脏冠脉植入就成了首要的选择。就像高速公路在开车导致严重车祸塞车，这个时候仅靠交警就像药物治疗是很难保证道路通畅的，要想办法尽早像拖上车，把它开通血管，开通这个道路，尽早去除车祸的车辆，才能保证新开道路的通畅，消除堵塞，达到很好的救治作用。

第二大人群，有冠心病，吃的药物效果不好，过去有效，现在不佳了，心绞痛症状发作也比以前严重了，这个时候我们就考虑是不是我们血管太严重了，需要做冠脉造影评估，如果血管非常严重，可能做支架处理，这时候可以比较明显的改善我们血液的循环供应，可以减少心绞痛的发作。

还有一部分患者心肌缺血相关性，心肌缺血的表现不是心绞痛，表现是心力衰竭，走动后胸闷、气促，甚至表现是心律失常，表现是突然发生室速、室颤等等，这些情况下，要评估冠脉血管，是因为冠脉血管严重狭窄之后，导致这些疾病的发生。这个时候我们如果进行检查之后发现确实有严重的狭窄，这个时候可能跟室速、心律失常、心力衰竭是有比较明显的关系，进行支架植入，这是治疗的一个很重要的考量方面。

冠脉支架不是万能的，但在某些情况下，冠脉支架治疗是必须的，关键时刻是救命的技术。

冠脉支架植入这个技术是救命的，但是支架治疗并非是一劳永逸的方法，即使做完支架，还是需要长期坚持药物综合治疗，主要有以下几个方面考量：

第一，主要是支架植入之后，要防止支架内长血栓，因为严重狭窄的冠脉植入支架之后，在开通血管同时，其实会相应的导致支架植入部位血管内皮的损伤，会激活血小板的粘附，又激发了一种新的病变，这个时候需要用药物进行保护作用，对抗血小板的聚集，血栓的形成，双抗血小板治疗阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛等药物，现在比较强调吃完半年或一年以上，要等支架内血管有覆盖的血管内皮细胞之后，血栓风险大大降低之后，就可以调整用药，所以支架植入之后双抗血栓治疗，要规范、规律是非常的重要。

第二，虽然在冠脉中放了支架，这个支架植入放入之后，但是有时候并没有防止很多其他情况继续恶化，因为冠心病病患者是存在多处冠状动脉的严重斑块和病变，支架植入只是解决一处或少数几处比较严重的狭窄，而对其他部位的斑块并没有过多的作用，这个时候，也就是说，避免从根本上去除发生冠状动脉硬化狭窄病因和机制，只是改善了部分冠脉的血流，没有从根本上去除或控制导致冠脉病变进展的因素。

因此支架植入之后，长期联合多种冠心病的常规药物，是防止总体的冠脉循环系统的病变进展恶化。

比如还吃抗血小板聚集药物，要吃他汀，稳定斑块，调血脂，要吃ACEI、ARB，改善血管重构，有如果心绞痛发作的患者，我们主张给他吃点硝酸酯类药物，这样就可以缓解症状。心脏病的药物，我们很多冠心病患者还合并了其它的疾病，比如老年性，我们有糖尿病，有高血压，有其他疾病，这更加要考量，我们需要多种疾病综合治疗，这必然是既然植入支架之后，糖尿病不能因为支架植入延缓进展，我们要长期吃药，如果糖尿病冠心病患者合并心律失常，房颤患者，我们要抗凝治疗，这也需要增加新的药物，所以这个冠脉支架植入后，吃药是要规范的处置。

所以我们建议支架植入的患者要遵循专业医生的建议，综合的、长期的、规律的吃药，不要随意擅自更改治疗方案，这样可能会造成严重的后果。