四价HPV疫苗是常见的临床常用HPV疫苗中的一种，现在市场上能见到的大概有二价、四价和九价，HPV疫苗在中国的宣传经常被说成是宫颈癌疫苗，所以就觉得打完HPV疫苗，它对宫颈癌就有足够的防护力了，实际上不是，它只是减少一个病毒的感染，无论是二价、四价，还是九价，接种疫苗一般只要注意一下年龄，现在因为按照最新的指南来说，这个疫苗的适用年龄跟国外已经统一了，说明书可能也很快就都会更改过来，9到45岁。

当然，不能老盯着四价疫苗，总觉得四价疫苗好像比二价疫苗要好，四价疫苗比二价疫苗多出两个低危型的类型，但是高危型的防护仍然是16和18型，从目前的临床研究来说，无论是二价和四价和九价，对HPV的16型和18型的防护效率，都是很好的，而这两种类型在宫颈癌中占到了70%，所以我们在临床上，如果有条件接种到任何一种疫苗，并且没有禁忌症的话，比如说能约上二价，就赶紧接种二价，能约上四价，接种四价，能约上九价，也可以接种九价，而且不建议中间换疫苗，比如说二价打一针，四价又打第二针，因为觉得四价好，再打第三针又想起来打九价，或者说为了等九价，错过了疫苗一个接种的周期，那就对疫苗的防护效力起不到好的作用，可能接种打半天，就白种了，钱也白花了。

实际这个时间是不确定的，因为目前临床上的研究只是证实，HPV的感染与宫颈癌的发生存在相关性，但这并不意味着只要发生了HPV感染，就会发生发展形成宫颈癌。

如果只是短期的发生了HPV感染，但经治疗后病情已经好转，则可能患者终生都不会发展成为宫颈癌。

而如果有一个患者，她不仅存在HPV的感染，同时开始性生活的时间过早，或者是存在多个性伴侣等不良的生活习惯，那么她有可能就会在极短的时间内发展形成宫颈癌。

大家好，我是中南大学湘雅二医院肿瘤中心，妇科与泌尿生殖肿瘤亚专科的医生王晶晶，很高兴能有这样的机会与大家见面。

今天我要讨论的话题是关于人乳头瘤状病毒，简称为HPV，与宫颈癌的复杂关系。

HPV被认为是宫颈癌的元凶，因此很多人认为，如果感染了HPV，就走上了癌症的不归路，其实这样的说法并不准确。今天我汇报的内容就是来解答大家这个疑问：HPV感染是否一定会得宫颈癌呢？希望能够帮助到大家。

首先问问大家，认识这两位明星吗？左边的是梅艳芳，我们熟知的一位香港的影视歌坛双栖女明星，她在上世纪末非常的红，这样一位风华绝代的女人，却因宫颈癌在大好的年华告别了这个世界。右边的是李媛媛，我国著名的演员，也是患宫颈癌而去世，年仅41岁。

她们的死一次次为我们敲起了警钟，宫颈癌离我们并不遥远，我们都必须重视妇科健康，珍爱自己。

今天将从三个方面讲述HPV与宫颈癌的关系，以及如何防治宫颈癌。首先我们了解下宫颈癌的概况，宫颈癌也称为子宫颈癌,指发生在子宫阴道部，及宫颈管的恶性肿瘤，图中框出的部分就是宫颈的所在。

女性生殖系统三大恶性肿瘤中，宫颈癌占第一位，其次为子宫癌和卵巢癌。宫颈癌的发病高峰年龄在30~50岁，并且发病率有明显的地区差异。

那么在中国地区，农村高于城市，山区高于平原，经济落后地区高于经济发达地区。宫颈癌早期常无明显症状和体征，但随着病情的进展，会出现异常的阴道流血，如接触性出血，以同房后出血最为常见。

其次为阴道异常排液，表现为白带异常，有时还会出现腹痛、腰骶部疼痛等，晚期患者因病灶累及周围的器官，可出现尿频、尿急、肾盂积水、尿毒症、贫血、恶病质等等症状。

如果出现上述症状，一定要立即就医，并可通过以下的检查手段来筛查肿瘤：

第一，宫颈细胞学检查，那么我们普遍简称为TCT检查，它是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是筛查采用的主要方法。

第二种方法碘试验：把碘溶液涂在病灶上，判断是否为病变危险区，对癌没有特异性，主要的目的是确定取材部位，提高诊断率。

第三，阴道镜检查，它能够放大宫颈和阴道的区域，方便选择病变区取材。

第四，宫颈和宫颈管活组织检查，它是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠，和不可缺少的方法，可在碘试验和阴道镜检查之下进行。

第五影像学检查，包括超声、CT、MRI、PET-CT等等，能够帮助发现病灶。

宫颈癌的发病原因与性生活关系密切，如性行为过早、紊乱、多个性伴侣等，与分娩因素有关，如早年分娩、多孕、多产、密产及宫颈裂伤。

同时还与性伴侣有关，宫颈癌患者配偶的性伴侣数，远多于未患病组，且多有性病史。患阴茎癌、前列腺癌，或其前妻曾患有宫颈癌的男子为高危男子。研究显示，配偶阴痉癌其妻子，较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍。

此外在宫颈癌的病因中，最重要的发现就是人乳头瘤病毒感染，简HPV感染，德国科学家豪森因发现了HPV，是导致宫颈癌的罪魁祸首，而获得2008年的诺贝尔生理学或医学奖，基于他的发现，人类研制出了能够预防女性第二常见癌症，宫颈癌的有效疫苗，拯救了成千上万的女性。

接下来就来了解一下HPV病毒与宫颈癌的关系，HPV是一种最小的DNA病毒，呈现20面体对称的球形，由蛋白衣壳、小型双链环状DNA核心构成，没有包膜，直径约为45～55nm，是头发丝直径的千分之一。HPV具有嗜上皮性，它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿的地方，因此皮肤和人体腔道的黏膜，成为HPV的最爱。

人乳头瘤病毒共有120多种亚型，其中跟生殖道感染有关的30余种，跟宫颈癌有关系的有20余种。

HPV病毒又分为低危型HPV和高危型的HPV。那么低危型的HPV，如 6，11等等型，常引起皮肤及外生殖器湿疣等良性病变，如扁平疣、尖锐湿疣等。

而高危险型HPV，包括16、18、31等等型，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变 CIN的发生关系密切。

HPV最初入驻到宫颈上皮后，还只是借着上皮的细胞核复制自己的DNA。时间久了，居然改变了上皮细胞的DNA，使受侵上皮细胞发生了异常的分化，导致宫颈出现癌前病变。如果此时自身的免疫系统低下，加上其它致癌因子的帮助，这个癌前病变就有了癌变的条件，一不注意宫颈癌就来了。因此，HPV感染是宫颈癌发病的重要因素。

HPV感染的途径主要是性传播，其次密切接触、间接接触、医源性感染，母

瘊子也就是发生在皮肤上的疣，可以是常见于手足的寻常疣，面部的扁平疣，或者是会阴部位的尖锐湿疣，该组疾病是由HPV病毒，即人类乳头瘤病毒感染引起来的疾病。

感染HPV病毒其实是具有一定的传染性的，可以通过接触传染，但是传染性是与个人的易感性、自身的抵抗力、接触的程度有关。一般局部有瘊子的部位有HPV病毒感染，所以尽量的少去摸或抓。

此种情况不代表体内或者是血液内，或者其他部位有HPV病毒的一个感染，尤其是女性关注的是宫颈部位有没有HPV的病毒。

如果出现在生殖器的皮肤部位，就会出现尖锐湿疣的表现，可以到医院进行一个正规的冷冻、激光的治疗，必要的时候需要查一下宫颈内有没有HPV病毒的一个感染。

对于预防HPV病毒感染，最重要的是坚持锻炼身体，提高自身的一个抵抗力。日常生活中更要加强营养，多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性的饮食，注意手卫生。如果一旦出现，尽量避免局部的一个搔抓，防止一个继续的感染。

HPV九价疫苗是指预防高危型HPV感染的疫苗，它能够预防90%以上的宫颈癌，它是2014年在美国上市，在2018年的时候在中国上市，目前在中国的HPV9价疫苗的适用人群年龄在16-26岁，那么超过这个年龄在中国是无法接种HPV9价疫苗的。

但是这个宫颈癌疫苗它是属于一级预防，而我们的宫颈筛查是二级预防，即便我们有了宫颈癌疫苗，进行了一级预防，但是我们也不能忽视二级预防。

什么意思，换言之即使我们注射了HPV9价疫苗，但是我们还是需要进行每年一次的宫颈癌筛查，也就是说宫颈细胞学检查。

HPV病毒就是人乳头瘤病毒是一个很常见的病毒类型，是一个大家族，有好多种，关系最密切的就是十几种的高危型，因为一说高危型的有可能引起宫颈癌，大家可能一听都比较紧张，好像一得了HPV感染，就跟宫颈癌挂上钩了。

实际上从临床来说，HPV病毒并没有那么的厉害，从大多数人来说，在两年之内都能把这个病毒清除掉，即使最厉害的16跟18型，也能被大多数人的身体所清除，有少部分人由于抵抗力的原因，可能需要比较长的时间，比如三年、五年，这段时间不等于就一定会有病变，它仍然是有可能被机体清除掉的，只有持续不能被清除的HPV感染才有可能引起宫颈病变。

所以HPV是可以被机体清除的，但是也需要定期监测，但是监测频率也不要过于的频繁，就类似于感冒，感冒也是需要一到两星期才能痊愈的，HPV的感染持续会更长时间，感冒如果老要求它一天两天就好，一定是天天看天天不好。如果HPV要是一个月、两个月老跑去监测，它一定是老阳性，但是延长一些间隔，比如一年，对大多数病毒情况已经足够监测了，避免过于频繁的检测可以减少焦虑，而并不会明显的增加宫颈病变的发病率。所以适当的监测是有好处的，也应该相信自身的抵抗力，大多数健康人都是有办法清除的。

HPV疫苗那个目前国际上常见的二价、四价和九价，当然国内也上市了二价疫苗，目前来说要按照国际上的，基本上都是9-45岁，国内以前，九价疫苗是打到26岁，但现在新的指南也开始逐渐更改，跟国际接轨，也允许打到45岁。

然后再因为不同国家上市的时候，用的说明书和指南是不完全一样的，所以也要遵守不同国家的当地规定。但是从目前来说，HPV疫苗在适龄年龄内，一般建议越早接种越好，一般从九岁开始，但从安全来说很少这么早接种的，但建议十一二岁左右，有条件就可以接种了。

严格的说，对于适龄的女性应该在有性生活之前，也就是说有明显的HPV暴露的风险之前，就应该接种疫苗，而到已经感染了再打疫苗效果就大打折扣了。

当然这并不是说感染HPV就不能打疫苗了，但是效率就大打折扣了，从国外新的指南来说，已经不太建议26岁以上没接种的去补种疫苗，但是有条件的话，认为还是接种以后有一定的防护效率的。

宫颈的HPV阳性一般来说就是做宫颈癌的筛查，或者一个常规体检就发现了，HPV是一个大家族，它有好多种病毒，从目前角度来说，它有十几种的高危型，还有几种中危型，还有更多的低危型。所谓的高危型就是有可能引起宫颈癌的病毒，最常见的是HPV16和18，国内52型、58型、31型、33型也是比较常见的。

在这几种高危型的类型中，如果发现阳性，是16、18型，一般都忽略TCT的情况，就是细胞学的情况，可以直接转诊阴道镜，如果是其他类型，要根据细胞学的结果决定是否下一步的处理，当然，如果是其他的高危型持续一年以上，通常也建议转诊阴道镜，判断一下是否有宫颈的病变，再决定下一步是否需要进一步的处理。

当然HPV感染从临床上说实际上是很常见的，就像一个感冒一样，不要因为它有可能引起宫颈癌，就过于的恐慌，抽烟实际上也致癌，它的风险也是有的，主要还是看这风险有多高，根据不同的风险做出进一步的处理，大多数人的免疫力是足够清除HPV病毒的，只要做好监测，减少它病变的发生就可以了。

从目前来说，打九价的HPV疫苗并没有要求做特殊的检查，咱们民间总是经常说，最好先去做一个HPV检测，如果是阴性的，再去打九价疫苗，这个是没有根据的。从疫苗的保护效率来说，目前的感染状况，对疫苗的保护效力并没有直接的影响。目前的HPV疫苗都是预防性的疫苗，也就是说它的保护效力最强就是在感染之前，所以从目前来看，建议是适龄女性越早打越好，因为如果一旦已经感染了HPV再打疫苗，疫苗对于该种类型的HPV就没有了保护效力，等于相当于打了同样的疫苗，却没有足够的效果。所谓民间的检测是希望它是阴性的情况下去打，但是实际上阳性打了也是一样的作用，检测阴性阳性，与能不能接种HPV疫苗并没有关系。

当然，如果检测还包括其他的一些常规，因为疫苗也是有一些禁忌的，比如说有些过敏性的疾病，有些出血性疾病，不能接种疫苗。但对于一个健康人群来说，并不需要额外的去做过多的检测，尤其是民间老传说的先查HPV阴性才打疫苗，或者非要等到已经感染了，HPV转阴了再去打疫苗，这是没有任何意义的，在等待HPV转阴的过程中，如果感染了HPV而错过了疫苗的时机，这是得不偿失的。

HPV感染是有很多种类型的，从目前来说国际上公认的高危型，大概是3种或者4种，这里最高危的就是所谓的16型，16型在宫颈癌里大概占55%，也就是说它一个类型就比其他所有的高危型加起来，引起宫颈癌都要多，排名第二的18型，大概只有百分之十几的宫颈癌跟它有关。

所以临床上感染了HPV16，好多患者都会比较紧张，尤其在网上一查询以后，就觉得自己跟得了宫颈癌似的，特别着急要治疗。但从真正意义上说，虽然HPV16引起癌变的概率很高，但是从整个宫颈癌的发病率来说，对整个人群宫颈癌发病率并没有那么高，为什么呢？

第一，大多数人即使碰到HPV16感染以后，也是有清除能力的，就像一阵感冒一样，虽然16型比别人要厉害，大多数人都有能力把HPV16给清除掉，完全不需要依赖药物。当然有一部分人持续不能清除，那就有风险，一般来说，建议做一个阴道镜检查，排除一下病变，可以随访，对于病毒目前没有特别特效的药物一定能够清除。

从日常来说，更注意生活的习惯，不抽烟，少熬夜，适量的运动，健康的饮食，尤其是女性朋友，不要过度的减肥，这是会降低抵抗力的，抽烟也是会明确的降低抵抗力，所以一些不良的生活习惯改变，对HPV16的清除有好处，当然，有的人愿意用一些干扰素之类也是可以的，最重要的是感染16型不要紧张，乐观面对。