肩关节疼痛临床上非常常见,说起肩痛大家总是容易第一个想起肩周炎,其实这并不准确,引起肩痛的疾病有很多,除了肩周炎,另一个比较常见的疾病就是肩袖损伤,但是在临床工作中经常会有一些患者把肩袖损伤当作肩周炎来治疗的,结果是越治越疼,越治越严重。那么今天我就和大家聊一聊肩袖损伤和肩周炎的区别。
肩周炎准确的说法应该为冻结肩或者粘连性关节囊炎,顾名思义冻结肩的主要症状除了疼痛以外,更重要的一点就是引起肩关节的冻结和粘连,导致肩关节活动受限,他不仅主动活动受限,被动活动也会受限。因为在50岁左右的年龄高发,所以又叫五十肩,以中老年人比较多见。
目前确切的病因并不清楚,病程往往可以持续1-3年左右,起病后在不同的时间段,临床表现有所不同,可以分为疼痛期、僵硬期和缓解期,它是一种自限性的疾病,绝大部分病人可以通过保守治疗而治愈。
那么肩袖损伤导致肩痛的原理与肩周炎有所不同。肩袖其实是肩关节内的四根肌腱组成的。我们看一看这个模型,它的外形像袖套一样,包裹在肱骨头的周围,所以说,其实,肩袖损伤本质上是关节内的肌腱的损伤,它可以因为外伤导致肩袖的撕裂,也可以因为慢性的退变,和反复这种过头的运动而引起损伤。它的症状除了可以引起疼痛以外,主要的还可以出现抬肩无力、活动受限、还可以伴有肩关节活动时的响声。
这二者都会出现肩关节疼痛,我们怎么来区分肩袖损伤和肩周炎呢?
第一、我们从它关节的活动程度来进行区分。肩周炎的病人不仅主动活动受限,他的被动活动也往往明显地受限,也就是说病人他不但自己抬不起肩膀,我们医生去帮他抬肩的时候,他也是抬不起来的;而肩袖损伤主要的症状是主动活动明显受限,被动活动往往是正常的,也就是病人自己抬不起肩膀,别人帮他抬的时候是可以抬起来的,当然也有少数病人两个疾病可以同时存在,这个时候需要到医院找专科医生来进行鉴别。
第二个鉴别点在于是否有肩关节的无力,冻结肩的病人在已有的活动范围内是没有明显无力的;而肩袖损伤则往往存在无力或者力弱。
第三点是看肩关节活动时是否有响声。肩袖损伤的病人往往他合并有肩峰撞击,活动的时候可能肩关节内有响声或者摩擦感;而肩周炎的病人一般没有。
第四点看病程的长短。肩周炎往往经过1-3年会自愈,如果说肩关节反复疼痛超过2-3年,他往往不是肩周炎,而要考虑肩袖的损伤。
总之,由于肩袖损伤和肩周炎的治疗原则有很大的不同,所以明确诊断非常重要。肩周炎可以通过功能锻炼、药物、理疗、肩关节的局部注射治疗等保守措施而治愈,而肩袖损伤则大部分需要通过手术方能治愈,