儿童血小板减少的原因很多，原因不同，治疗策略也会有不同。比如再生障碍性贫血和白血病等导致的血小板减少，必须通过免疫治疗、化疗，甚至造血干细胞移植才可能治愈；而感染导致的血小板减少，需要在感染控制后血小板就能够正常；药物相关的血小板减少，在停用相关药物后血小板也会逐渐恢复正常。 而门诊遇到的最常见的血小板减少是免疫性血小板减少症，怎么治疗，需不需要药物治疗也是家长最关心的问题。免疫性血小板减少症有轻有重，对于血小板减少不太严重的，更重要的是没有活动性出血的，我们一般不需要药物治疗，密切监测血小板水平和观察是否有活动性出血，大部分不治疗也能逐渐恢复正常。 但对于血小板显著减少，比如在10以下的，或者孩子有活动性出血的，比如鼻出血不能止住，有消化道出血，甚至颅内出血等危及生命的时候，我们必须及时的给予治疗，包括输注血小板止血，给予静脉丙球或者地塞米松、泼尼松等糖皮质激素来提升血小板，以免严重的后果。 对于慢性的免疫性血小板减少，只要血小板稳定在30以上，没有活动性出血，我们也不主张药物治疗，但是要避免剧烈运动和碰撞以及外伤等。

血小板是人体重要的止血工具，一旦明显减少，就可能导致各种出血的表现，小孩血小板减少的原因可能有： 第一、免疫性血小板减少：实质上是自身免疫的异常，导致血小板破坏增多，寿命缩短。这是导致儿童严重血小板减少最常见的原因，通过检测可能发现一些自身抗体的异常，比如抗血小板抗体阳性。 第二、感染继发血小板减少，常见于病毒感染，血小板减少的程度相对不太严重，在感染控制后会逐渐恢复正常。 第三、血小板生成障碍，包括再生障碍性贫血、白血病、先天性骨髓衰竭等病，因为骨髓中血小板产生不足而导致。 第四、药物相关性的血小板减少，一些药物，比如化疗药物都有可能导致血小板减少，抗病毒药物和退热药物在部分儿童中间也可能导致血小板的减少。 第五、血小板分布异常：比如巨脾导致的脾功能亢进，血小板就会在脾脏中滞留过多，最终破坏过多而导致血小板。血小板的主要功能是止血，一旦降低，容易导致出血。但如果血小板只是轻度减少，一般不会有严重的出血，可能出现皮肤出血点等不会威胁生命的表现，而严重的血小板减少可能导致鼻出血、牙龈出血，更严重的可能导致消化道大出血、肺出血、颅内出血等等来危及到我们的生命。

红细胞增高在儿童中间是非常少见的，通常是血常规检查时发现，原因可能有： 第一、假性红细胞增多，因为血浆容量的减少，使红细胞浓度增高，见于严重的呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等等。在病因消除后红细胞数目会恢复正常。 二、真正的红细胞增多，是促红细胞生成素增多导致红细胞产生增加所致，可以是后天性的，也可以是先天性的。后天性的促红细胞生成素增多常见下列一些原因：第一、缺氧引起，比如新生儿发生的缺氧、或者是在高原地区的居民或者有严重的慢性心肺疾患，比如发绀型先天性心脏病、闭塞性细支气管炎等，这一部分群体的孩子会有缺氧的表现，从而导致促红细胞生成素的增多。第二、某些肿瘤或肾脏疾患容易导致促红细胞生成素增加。还有一类最严重的红细胞增多症，是由于红细胞在骨髓内的增殖不受控制，跟肿瘤一样，称为真性红细胞增多症，这类孩子会出现皮肤瘙痒、四肢疼痛、各种出血等表现，容易并发血栓等，部分孩子最终还会转化为白血病。

儿童红细胞和血红蛋白都偏低也就是代表孩子有贫血，可以引起儿童贫血的原因有很多，总体来说分为以下三类原因： 第一、由于红细胞或者血红蛋白生成不足导致贫血，临床常见的有营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、白血病、慢性感染和风湿免疫疾病等伴发的贫血等。 第二、红细胞破坏过多造成贫血，通常就是各种类型的溶血性贫血，可以是红细胞膜的结构性的缺陷，也可以是红细胞内酶的缺陷，还可以是血红蛋白的合成或者结构异常，还可以是免疫异常等其他因素。常见的有蚕豆病、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等，如果毒蛇咬伤后也有可能引起溶血； 第三、失血性贫血，可以是急性或者慢性失血。急性的往往是创伤，比如外伤手术等。慢性的有肠道寄生虫感染导致的钩虫病，或者是肠道先天性的畸形、消化道溃疡、牛奶过敏等等，特发性肺含铁血红色沉着症等。 所以说红细胞和血红蛋白偏低有可能是白血病，但更多见的是其他的原因，如果是白血病，通常还会伴有白细胞的异常和血小板的减少，如果医生有所怀疑，会进一步骨穿检查就可以排除或者确诊白血病了。

白细胞是人体最重要的免疫细胞，对于维持人体的免疫功能起着关键作用，所以如果孩子的白细胞降低，就会导致免疫力降低，进而导致感染更易发生。这类孩子容易出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状。 儿童如果出现白细胞的降低，首先要查明原因，常见的原因有： 第一、感染：最常见的是病毒感染时可以发热伴白细胞的降低，在病毒清除后热退，白细胞也逐渐恢复正常。少数细菌感染时也可以出现白细胞下降，在控制感染后白细胞同样会恢复正常。 第二、发热时尤其是高热时通常会给孩子服用退热药物和其他药物，少部分的孩子会因为药物的副作用出现白细胞减少，停药后白细胞也会逐渐恢复正常。 第三、一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮可以引起白细胞减少伴发热。 第四、原发性免疫缺陷病可以表现为白细胞减少，因为免疫功能低下，反复感染而发热。这种情况非常少见，一旦发生就会非常麻烦，许多需要造血干细胞移植才可能治愈。 第五、白血病等恶性肿瘤可以出现白细胞减少，通常还伴有贫血和血小板的减少。在查明原因后进行针对性的治疗，才能最终让孩子的白细胞恢复正常，从而恢复正常的免疫力。

儿童出现白细胞减少的原因很多，要根据不同的病因进行针对性的治疗，才能取得较快的效果。比如是感染继发的白细胞减少，就首先要使用抗感染药物来治疗，感染控制后白细胞就能自行上升了。 一些药物在使用过程中，因为个体的差异，部分孩子会出现白细胞的减少，那么这个时候最重要的是停用相关药物，停药后白细胞也会逐渐地上升。一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，则需要使用糖皮质激素等药物治疗，在控制病情后，白细胞才能恢复正常。 而白血病是一种恶性肿瘤，更是需要化疗后，等肿瘤控制以后，白细胞才能恢复正常。也有相当一部分的孩子没有任何的不适，仅仅体检时发现白细胞减少，检查也未能明确原因，那么这部分孩子如果白细胞减少比较明显，可以口服鲨肝醇、利血生、维生素B4或者一些升白细胞的中药饮片来提升白细胞。同时可以通过均衡饮食，多食用水果蔬菜来补充维生素，进一步提高免疫力，也有助于白细胞恢复正常。

孩子在发烧到医院就诊时，通常医生会给孩子做一个血常规来帮助查明原因，这中间就会发现部分孩子出现白细胞减少。白细胞减少常见的有以下原因： 第一、感染，最常见的是病毒感染，病毒感染时可以出现发热伴白细胞的降低，在病毒清除后热退，白细胞逐渐恢复正常。少数细菌感染时也可以出现白细胞的下降，同样控制感染后白细胞慢慢恢复正常。 第二、发热时，尤其是高热时通常会给孩子服用退热药物和其他的一些药物，少部分孩子会因为药物的副作用而出现白细胞减少，那么停药后白细胞也会逐渐恢复正常。 第三、一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮可以引起白细胞减少伴发热。 第四、原发性免疫缺陷病可以表现为白细胞的减少，因为免疫功能低下，会出现反复的感染而发热。这种情况非常的少见，一旦发生则非常麻烦，很多需要造血干细胞移植才可能治愈这个病。 第五、白血病等恶性肿瘤可以出现白细胞的减少，通常还伴有贫血和血小板减少，需要化疗控制白血病以后才能让白细胞恢复正常。

门诊经常会遇到儿童白细胞增高前来就诊的情况，家长关心的问题之一就是白细胞什么时候能够降到正常。儿童白细胞增高是一个常见的现象，原因有很多： 第一、最常见的是各种感染，如果是病毒感染，往往是淋巴细胞增高。如果是细菌感染，往往是中性粒细胞增高。 第二、剧烈运动后或者频繁呕吐后因为应激反应也会导致白细胞的增高。 第三、一些风湿免疫性疾病，如幼年型特发性关节炎等也会伴随白细胞的增高，通常是中性粒细胞增高。 第四、急性失血或者溶血后也会出现白细胞的增高。 第五、白血病等肿瘤性的疾病可以导致白细胞的增高。 第六、外科手术后可以出现白细胞增高。 第七、一些原发性免疫缺陷病，比如慢性肉芽肿会出现持续的白细胞增高，这种孩子会反复的发热和出现各个部位感染的表现。 所以不同原因导致的白细胞增高需要不同的方式去治疗，才能消除病因，从而达到白细胞降到正常的目的。但是也有小部分孩子白细胞只是稍微增高，没有身体不适，也查不出什么原因来，对于这种情况，没必要去给予药物治疗，观察和定期复查血常规就好。

门诊经常有孩子因为健康体检发现白细胞增高前来血液科咨询，这群孩子多数非常健康，白细胞也只是稍有增高，但家长就是担心不已，害怕患白血病等严重的疾病。 其实儿童白细胞增高原因是很多的，如果没有身体不适，且白细胞只是稍微增高，一般不需要特殊的处理，观察、定期复查就可以了。如果有身体不适，可能是下列情况： 第一、最常见的是各种感染，如果是病毒感染，往往是淋巴细胞的增高。如果是细菌感染，往往是中性粒细胞的增高。部分孩子在病毒感染后可能有相当一段时间持续的白细胞增高。 第二、剧烈运动后或者频繁呕吐后因为应激反应也会导致白细胞的增高。 第三、一些风湿免疫性疾病，比如幼年型特发性关节炎等也会伴随白细胞的增高，通常是中性粒细胞增高。 第四、急性失血或者溶血后也会出现白细胞的增高。 第五、白血病等肿瘤性的疾病可以导致白细胞的增高。 第六、外科手术后或者创伤后可以出现白细胞增高。 第七、一些原发性的免疫缺陷病，如慢性肉芽肿会出现持续的白细胞增高，这种孩子会反复的发热和出现各个部位的感染。