PCP肺炎指的是肺孢子菌肺炎，肺孢子菌肺炎平时一般人是不会患这个疾病的，绝大多数肺孢子菌肺炎都是发生在什么样人的身上，都发生在一些自身免疫力降低的患者身上，最常见的自身免疫出现问题的就是一个艾滋病的患者，所以经常会发现患者，比如在平时临床上会见到一些，一拿来一个胸部的影像学检查，尤其是一个胸部CT的时候，全都是一个磨玻璃样的改变，这个时候我们可能考虑到是不是一个PCP肺炎，去进行一个痰的相应的一些病原学检查。 如果诊断了是这样的一个肺孢子菌肺炎，就要去查这个病人有没有一些免疫力下降的因素，最常做的一个检查就是查艾滋病的抗体，如果他同时有艾滋病以及肺孢子菌肺炎，要先进行一个抗肺孢子菌肺炎，这样的一个治疗，最常用的抗肺孢子菌肺炎的治疗的物，就是一些磺胺类的药物，同时也要去针对引起他免疫力下降的疾病，去进行相应的治疗。

老支气管炎是指慢性支气管炎。慢性支气管炎指的是长期的慢性咳嗽，它可能持续时间至少是要两年以上，每年持续时间要超过三个月。它可以有很多的病因，最常见的就是慢阻肺，要么就是气道的长期慢性炎症引起的，气道刺激存在，可能是吸烟，也可能是一些环境的因素，也有可能是气道的慢性持续性的炎症。如果气道的炎症导致了支气管的形态学上发生一些变化，导致支气管扩张，就是支气管扩张症。 所以慢性支气管炎并不是一个很明确的疾病，针对于慢性支气管炎的咳嗽，就要针对患者到底是什么原因，比如如果是支气管扩张症，引起的长期的慢性咳嗽、咳痰，主要的问题就是针对于感染期的抗感染治疗，以及平时止咳化痰的治疗。如果是慢阻肺引起的咳嗽，以及支气管哮喘引起的慢性咳嗽、咳痰，主要的治疗办法就是扩张支气管以及局部控制支气管炎症的治疗。

胸闷气短以及胸口疼，如果这三个症状同时发生的话，最可能的原因就是肺部疾病引起的，最常见的引起肺部疾病，能够引起胸闷、气短以及胸口疼，它可能就是支气管哮喘，支气管哮喘是一个什么样的疾病呢？它就是一些过敏因素引起的，最常见的就是气短、喘息，严重的时候就可以有胸痛的一些表现。 其他的引起这个胸闷气短以及胸口疼的，还有一些慢阻肺，还有一些肺的血管、肺的动脉的一些疾病，比如说肺栓塞以及肺动脉高压。肺动脉高压的时候，它会引起右心的缺血，这个时候会有一些胸闷、气短、胸口疼的这些情况。 一些胸膜的疾病也会引起这个改变，比如说最常见的就是胸膜炎，胸膜炎的时候，因为它累及到胸膜，它会有胸痛的症状。胸膜炎的时候，正常的呼吸会受限，也会产生胸闷气短的症状。 还要进行鉴别的就是心脏心肌缺血引起的胸闷、气短，以及胸痛的症状。

正常的肺组织，是通过气管、支气管，然后一直到细支气管，到肺泡管、肺泡囊、肺泡，所以这个肺的最小的通气结构就是一个肺泡，在肉眼或者是在影像学上，是看不到这个肺泡的。 如果这个肺泡的结构被破坏掉了，它可能就会融合成一些肺气肿。如果这些肺气肿的直径大于1cm的时候，称这种结构性的改变叫肺大疱。 所以肺大疱经常会伴随着肺气肿的发生，去判断这个肺大疱严重的程度，就要看这个肺大疱的伴随的一些疾病，然后以及肺大疱到底是多少以及它的部位，如果这个肺大疱伴随着很多的肺气肿，大疱又非常的多，这个时候往往这个患者的肺功能就会变得很差，尤其是这个通气的功能就会变得特别差，这个患者可能就会有各种各样的表现，比如说憋气、喘气费劲，说呼吸困难的感觉，严重可能会有呼吸衰竭，也就是说氧低，二氧化碳升高的这种情况。 也有一些如果就是单纯的一个肺大疱的话，又在肺实质里面，这个问题是不大的，如果肺大疱的部位是在胸膜下，肺分好多叶，每个叶都有胸膜，如果这个肺大疱正好处在胸膜下，这个时候相对来讲，它破的机会就会高一些，如果这个大疱破了，就会产生气胸。

肺部的结节，按照它的密度来讲，分成三种：一种是磨玻璃密度的结节，还有一种是混杂密度的结节，还有一种是实性的结节。 磨玻璃样的结节，它是像磨花玻璃一样的一个表现，相对来讲，如果它密度越来越高，它可能就是既有实性的部分，又有磨玻璃样的成分，这种叫混杂密度的结节。 还有一种就是它的密度，相对来讲是一个软组织的密度，这种情况叫实性的结节。相对于磨玻璃样的结节来讲，混杂密度的结节以及实性的密度结节，它的恶性的程度，就可能要比磨玻璃的结节要高一些。这个肺部的结节，它即使是一个实性的结节，还跟它的大小有关系，如果是0-4mm的结节来讲，它的恶性程度，因为这个属于微结节，也就是说它恶性的，也就是肺癌的可能性就不是么大。 但是如果它是一个小结节，比如说它的直径应该在4-10mm这个范围内，尤其是超过8mm这个小结节，这个时候就要严密的观察，观测这个结节的生长的情况，因为它可能恶性的程度就会高一些。 如果是1cm以上，也就是说1-3cm厘米以上，或者是更大的一些结节，它恶性的可能就会更高了。 除了一些恶性的，也有可能是一些慢性炎症，或者是一些肺里的其他的疾病引起的，比如说慢性炎症，比如说肺内的淋巴结都是有可能的。

呼吸困难的原因非常的多，最常见引起呼吸困难的原因，就是心肺的疾病，心脏也好，肺脏也好，它都会引起呼吸困难。 首先从肺部疾病来讲，肺部疾病分几种，如果是气道的疾病，气道的狭窄也好，最典型的就是慢性阻塞性肺病。还是气道痉挛也好，也就是说最常见的就是过敏性哮喘。还有一些肺部的其他的疾病，比如说如果是一些支气管扩张引起的，叫支气管扩张症。在当这些疾病引起肺功能有下降的时候，这个氧的交换，以及二氧化碳的交换，又达不到身体的需要，这个时候就会产生一些呼吸困难的感觉，这个时候往往人就会增加呼吸，有效的吸进去氧气以及排出二氧化碳，它这是一个正常的代偿的反应。其他的肺部疾病也会产生相应的，呼吸困难的症状。 第二个，最常见的引起呼吸困难的症状，就是心脏的疾病，比如说心肌缺血以及心律失常，在这个时候它也会引起，因为心功能的下降以及心脏的问题，引起这个呼吸困难的改变，也要继续针对这个病因去进行有效的治疗。

咳嗽的病因分好多种，比如说是一些气道原因的咳嗽，还是一些肺的疾病引起的咳嗽，还是一些胸膜疾病引起的咳嗽，以及心源性的一些咳嗽，最常见的一些咳嗽是气道疾病引起的，比如说支气管黏膜受到一些刺激，发生了一些长期的慢性的刺激，可能会引起气道的一个狭窄，这个时候就往往就称作慢性阻塞性肺病。 一些过敏性的因素可能就会引起支气管哮喘，这都是可以引起一些咳嗽的症状，包括一些肺部的疾病，比如说肺炎，比如说肺的肿块，如果它侵犯到气道了，也会引起咳嗽。 一些胸膜的疾病，比如说胸膜炎以及一些胸腔积液，它也会引起咳嗽。 还有一些就是因为心脏原因引起的咳嗽，经常是会发生在一些心功能不全的患者身上。在夜间的时候，本身夜间的时候迷走神经就会产生兴奋，在迷走神经兴奋的时候，支血管就会产生痉挛，气道疾病引起的咳嗽，以及肺部的疾病引起的咳嗽，它就都会加重。 还有一个就是对于心脏疾病的患者，尤其是心功能不全的患者，他们在平卧的时候，这个回心的血液是增加的，相应来讲，肺淤血就会增加，一些肺水肿也会加重，这个时候他的咳嗽也是加重的。

一般胸部上面，说胸口这个地方引起的疼痛，最常见的病因有以下三个： 第一个病因就是心脏引起的疼痛，心脏心肌缺血就会引起这个胸痛，这个也是目前来讲，最常见的引起胸痛的原因，所以在这个时候，经常会做一些心电图，以及一些超声心动，以及抽血查心肌酶，看看有没有一些心电图的异常，以及心脏各个腔室，是不是有一些心肌活动方面的问题，以及一些心律方面的问题。 如果排除了一些心脏血管供血的问题，以及一些心律失常方面的问题，第二个就要寻找的病因，就是肺脏疾病相关的问题。 肺，它大概分这么几个部分，一个是气管、支气管，也就是导气的部分，还有一个就是胸膜，还有一个是肺的血管、肺的实质，这么几个部分。 任何一个部位出现问题，都会引起胸闷的这个症状。当然，最常见的还是气道的疾病引起的。 还有一些食道的症状也会引起胸闷的感觉，这个时候可能会有一些反流，这些疾病也会引起胸闷的症状。

首先如果这个病人有肺癌的基础疾病，这个时候是要考虑到这个问题的。如果出现了背痛，要么就是这个肺癌有背部局部的骨或者软组织的一些转移，在这个时候会引起背痛。 还有一种情况就是这个肿瘤直接的生长，侵犯了局部的胸壁、胸膜，以及局部的一些组织，在这个时候也会产生一些背痛，这个情况要去给他做相应的检查，最常做的检查就是胸部的CT，以及骨的扫描，去判断他肺部的肺癌的情况，是一个什么样子的。然后判断骨头的情况是一个什么样子的，尤其在他疼痛部位是不是有一些病灶的产生。 如果局部有一些病灶的产生，这个时候就基本上可以认为是肿瘤引起的背痛，一般的背痛经常是一些肩背部的疼痛，可能会是一些肩周炎或者是一些自身免疫病，或者是一些肌肉的问题以及局部的骨头的一些非肿瘤性的问题，这些可以通过一些局部治疗缓解。 但是如果肿瘤引起的背痛，转移也好，局部扩散也好，引起的背疼，它的治疗就相当的困难。