二甲双胍有抑制食欲的作用，所以利用这个副反应可以达到减肥的目的。糖尿病患者首先要饮食控制，运动是基石，在饮食和运动的基础上，如果血糖控制不佳，进行血糖监测的情况下，再用药治疗。 吃二甲双胍瘦了20斤，要分清是多长时间内瘦了20斤，如果吃二甲双胍在一个月内瘦了20斤，可能是由于二甲双胍的胃肠道反应过重，可以把二甲双胍放到餐中或餐后服用，以减轻胃肠道反应，减少二甲双胍的副反应。 如果服用二甲双胍瘦20斤一个月内，还要分清是否是胰岛素缺乏、血糖过高造成的糖尿病酮症，也可以使身体迅速消瘦。如果吃二甲双胍在一年到两年之内逐渐消瘦20斤，可以是正常现象。 所以吃二甲双胍瘦了20斤，要分清时间、血糖的水平，某些患者当合并肿瘤之后，也可以迅速消瘦，所以要根据病人的主诉、查体、辅助检查，综合判断是否为正常。

甲状腺结节4b不严重，但需要定期随诊，甲状腺结节一般分0~5个等级，级别越高，恶性程度越大。 零级，临床疑似超声无异常，一级，阴性，二级，良性结节，恶性肿瘤风险为零，三级，80%可能是良性结节，恶性肿瘤风险小于2%。四级属于可疑结节，恶性的可能比例为5%~80%，需要结合临床诊断。4a是5%~10%的恶性，4b是10%~80%的恶性。4c恶性程度大于80%。五级结节是活检证实为恶性结节。 如果甲状腺结节是4b类，需要每三个月复查甲状腺超声，必要的时候进行活检取病理，以判断结节的性质。

甲状腺钙化灶，即甲状腺部分腺体和结节出现了钙化及钙化灶。甲状腺结节出现钙化灶不一定是甲状腺癌，需要结合甲状腺结节的大小来决定。 如果有患者纵横比大于1，周围有细沙粒样钙化，往往是甲状腺癌的表示，需要做细针穿刺活检，或手术切除，来切除甲状腺结节，取病理来判断是否甲状腺结节是甲状腺癌。 如果患者甲状腺结节没有纵横比大于1，周围边界比较清晰，有粗大钙化，往往不是肿瘤的提示。 所以甲状腺钙化灶不见得是肿瘤，必要的时候，需要细针穿刺活检取病理，以判断是否为肿瘤。

二型糖尿病患者，除了要监测空腹血糖，和餐后两个小时血糖达标之外，还要将糖化血红蛋白控制在正常范围内。如果患者为年轻，没有任何并发症的二型糖尿病患者，糖化血红蛋白要控制在6.5%。如果患者为老年患者，合并有心脑血管疾病，糖化血红蛋白要控制在7%。 血糖正常，糖化血红蛋白高，反映近三个月内患者平均血糖增高。如果患者是二型糖尿病患者，血糖正常，即目前空腹或餐后两个小时血糖控制正常，但从目前开始往前三个月内的，平均血糖控制不佳，即糖化血红蛋白升高。

嘌呤多富含在海产品及海蟹当中。食物中含有嘌呤的值分为高、中、低，如果食物中含有嘌呤大于150mg，称为高嘌呤饮食。 河蟹当中含的嘌呤要小于海螃蟹含的嘌呤，但是如果患者是痛风，或者是高尿酸血症的患者，尽量吃低嘌呤饮食，即不吃海鲜、动物内脏、啤酒、豆腐、卤煮、火锅等等，尽量吃清淡的饮食，加强运动，降低血尿酸水平。必要的时候可以选用促排泄药物，以及抑制尿酸生成的药物，来降低尿酸水平。因为尿酸过高，可导致心脑血管病的形成。

脂蛋白偏高属于血脂高的一种。血脂高包括低密度脂蛋白增高，甘油三酯水平增高和脂蛋白增高。目前来讲，没有特效的降脂药来降低脂蛋白。 临床上，我们主要控制低密度脂蛋白和甘油三酯，来降低心脑血管病的并发症。 如果低密度脂蛋白增高，需要评估危险因素，以及ASCVD，也就是，动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素后，选用降脂药治疗，选择低密度脂蛋白的目标值，多进行饮食和运动治疗，在清淡饮食，加强运动之后，如果低密度脂蛋白仍高，可加用他汀类的降脂药，或胆固醇吸收抑制剂等药物，来进行联合降脂。 如果甘油三酯水平增高，给予清淡饮食，适量运动。如果甘油三酯水平仍增高，可加用贝特类药物。目前来讲，没有降脂药能够特效的减低脂蛋白。

血糖高是否吃橘子，要看血糖高的程度。如果二型糖尿病患者血糖控制良好，即成年人没有任何并发症，空腹血糖控制在5-6mmol/L，餐后两个小时血糖控制在7-8mmol/L，可以吃橘子，多在两餐之间吃橘子，但一天的量，水果量要小于200g。 如果二型糖尿病患者血糖较高，空腹血糖大于10mmol/L，餐后两个小时血糖也很高，甚至糖化血红蛋白控制不佳，橘子则不能吃。 如果血糖过高，需要打胰岛素治疗，暂不吃橘子。只能吃大的西红柿或大黄瓜，以控制血糖。当血糖控制平稳之后，两餐之间可以吃橘子，但要少量的吃。

单纯的甲状腺结节没有任何症状，一般结节小于一厘米时，不需要处理，在一厘米到两厘米之间，需要动态观察，每三个月到半年需要复查甲状腺超声，甚至在家测甲状腺功能。 如果结节大于两公分，可以手术治疗，但是要看结节的形态大小，以及血流和边缘浸润情况。如果是良性结节，手术后容易复发，如果是恶性结节，在没有症状的时候，也要进行手术切除治疗。 如果甲状腺结节增大比较明显，可以产生压迫症状，如呼吸困难、声音嘶哑，甚至饮水呛咳等。

50至60岁正常血糖值，同成人患者血糖值，即正常患者空腹血糖小于等于6.1mmol/L以下，餐后两个小时的血糖，或做喝糖水试验当中两个小时血糖，小于等于7.8mmol/L以下，称为正常值。 如果50到60岁患者血糖值增高，需要寻找原因，感染、心梗或脑血管病等应激性原因，均可造成血糖值一过性增高，在原发疾病得到缓解之后，血糖值可以降至正常水平。 如果饮酒，也可以造成血糖一过性的波动，在禁食八个小时之后，血糖可以恢复正常。