没有喘息的哮喘是哮喘的特殊类型，称之为咳嗽变异性哮喘。 有学者认为是哮喘的早期阶段，如果咳嗽持续大于四周，常在运动、夜间或凌晨发作、加重，以干咳为主，不伴有喘息，而临床表现上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，但抗哮喘的药物诊断性治疗有效，排除其他原因引起的慢性咳嗽，就需要考虑诊断。 这类患儿支气管激发试验可以表现为阳性，或PEF，就是呼气峰流速，日间变应率连续监测2周≧13%，患者或其一、二级亲属有特异性的疾病或边缘检测阳性。

第一、家长首先要了解哮喘的本质和发病机理。 第二、避免触发诱发哮喘发作的各种因素，比如屋尘螨、粉尘螨过敏的孩子，注意开窗通风，床单被套勤换洗，枕头、被子、床垫多晒晒，包括家里的空调也要注意清洗，尽量不使用布艺沙发和地毯，花粉过敏的孩子，家里不能够摆放开花的植物，开花的季节戴口罩出门，对于动物皮毛过敏的孩子，家里不养宠物，尽量少接触动物的皮毛制品，包括羽绒服、鹅绒被之类的物品。 第三、掌握哮喘加重的先兆、发作规律及相应的家庭自我处理方式，制定哮喘的行动计划。 第四、学会自我监测，掌握峰流速的测定方法。 第五、家长需要了解孩子常用的各种长期和快速缓解药物的作用特点，药物吸入装置使用的方法，特别是吸入技术及不良反应的预防和处理对策。 第六、掌握哮喘发作时的征象、应急措施及急诊指正。 第七、正确引导患儿对哮喘的认识，保持心身健康。

儿童哮喘主要鉴别诊断包括： 第一、毛细支气管炎，多见于一岁以内的小婴儿，冬春两季发病较多，也有呼吸困难、喘鸣音，但起病较缓，支气管舒张剂无显著疗效，病原主要为呼吸道合胞病毒，其次是副流感病毒； 第二、气管、支气管异物，这个疾病在喘息的孩子中还是比较多见的，主要是有突然剧烈呛咳的病史，可出现持久性或间断性的喘息样呼吸困难，并随体位变化加重或减轻，一般异物多数阻塞在气管或较大的支气管，以吸气困难为主要表现，异物若在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧，有时像可听及特殊的拍击音。 如果孩子有上述症状，既往无喘息、反复发作的病史，那可能要警惕支气管异物。一般经X胸透可以见到纵膈摆动，支气管镜检不但可以明确诊断，还可以取出异物。

第一、多于每月一次的频繁发作性喘息。 第二、活动诱发的咳嗽或喘息。 第三、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽。 第四、喘息症状持续至3岁以后。 第五、抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 出现这些情况高度提示哮喘的此年龄段患儿，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性的治疗，并定期评估治疗反应，一般是初始治疗2-4周评估。 如果治疗效果好，以后就每隔3个月评估一次，如果治疗48周无明显疗效，建议停药，并进一步做诊断评估。治疗有效停药复发者应建立哮喘的诊断，并规范治疗。 由于哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期3-6个月重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，可以有效控制哮喘的症状，改善生命质量、肺功能，减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，降低哮喘的死亡率。 吸入性糖皮质激素的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染，通过吸药后，清水漱口，加用储雾罐或选用干粉吸入剂等方法减少其发生率，比如使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂的时候，加用储雾罐配合使用。 某些在肺内活化的前体药物，比方倍氯米松，可以减少口咽部沉积导致的不良反应，长期研究未显示低剂量激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑、垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用，因此哮喘患儿长期吸入糖皮质激素治疗，相对来说还是比较安全的。

第一、首先会做胸部X片检查，可以排除肺实质病变、先天性异常、直接或间接的异物征象，哮喘急性发作时胸片可以正常，也可以出现肺气肿，支气管周围间质浸润及肺不张，偶见气胸和纵隔气肿； 第二、过敏状态的评估，包括体内试验或体外试验，其中体内试验是用变应原做皮肤点刺试验，体外试验主要是抽血做血清变应原特异性IgE的测定； 第三、肺功能检查，可确定是否有气流受限，在支气管舒张剂使用前后测定，可确定气流受限的可逆性，也可以用于监测病情变化及昼夜的改变，在哮喘加重的时候，可以判断气流受限的程度及对治疗的反应，是诊断支气管哮喘的有力依据。 第四、气道高反应性，肺功能在正常范围时，可以用激发试验观察气道高反应性，在临床上使用还是比较少的。

当孩子出现哮喘急性发作，需要在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气管阻塞症状。 哮喘患儿在出现哮喘发作征象时，需及时使用吸入性的速效2受体激动剂，首选的药物是沙丁胺醇，有气雾剂和雾化两个剂型，建议使用压力定量气雾剂进行，家里有雾化剂的，可以用沙丁胺醇的气雾剂型进行雾化吸入治疗。 如果治疗后喘息症状未能有效缓解，或症状缓解维持时间短于4小时，应即刻前往医院就诊，发作严重的时候，可以在雾化吸入的同时拨打急救电话。

儿童哮喘停药原则：每日一次使用低剂量激素，患儿的哮喘能维持控制，并且6个月至1年内无症状反复。 小于6岁哮喘患儿的症状自然缓解比例高，因此该年龄段儿童每年至少要进行两次评估，经过3-6个月的控制治疗后，病情稳定，可以考虑停药观察，停药后管理和随访仍需重视。 复发治疗方案取决于发作严重度和频率，偶发轻微症状对症处理，继续停药观察；频发的一般性喘息发作，恢复停药前的治疗方案。严重或频繁发作，应在停药前方案的基础上，升级或者越级治疗。停药时机要结合个体化原则，避免在气候变化，呼吸道感染，旅行等情况下进行。

第一、吸入过敏原，室内包括尘螨、动物皮毛、排泄物、蟑螂、真菌等；室外有花粉、真菌等； 第二、食入过敏原，包括牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、花生等； 第三、呼吸道感染，尤其是病毒及支原体感染； 第四、强烈的情绪变化； 第五、运动、过度的通气； 第六、冷空气刺激； 第七、药物； 第八、职业粉尘及气体。 以上为诱发哮喘症状的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动、冷空气，有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物、职业性的化学物质。