距骨坏死的治疗方法有保守治疗和手术治疗。 保守治疗常用的方法主要是一些休息、避免负重，还有就是服用一些止痛的药物、非甾体类的一些消炎药，还有一些中药治疗等。但是这些治疗目前都不是能根治的方法，根治的方法主要是手术治疗。 手术治疗主要是对近期或者是中期的距骨坏死效果明显，可以迅速的改善踝关节疼痛还有关节功能障碍，但是它的远期效果目前还不是太明确，而且手术治疗也有它不好的一面，它会影响到踝关节的功能，而且可能手术后还有一些其它的并发症。 因此，对于距骨坏死来讲，目前也没有有效的保守治疗方法。

距骨坏死它和其他的骨头坏死，如股骨头坏死，它的病理过程基本上是一致的，主要的原因是由于这个踝关节反复的这个扭伤，或者是创伤之后导致局部的血供减少，那么距骨就会发生一个缺血性的一个坏死，或者也叫无菌性坏死。 距骨坏死之后这个主要是表现为这个踝关节,可能一些酸胀，一些不舒服，这是早期的表现，那么到了中后期，就会有继发性的骨关节炎，会导致踝关节的一些疼痛，走路就可能和平常不一样，会感觉吃力了，一些关节的像踝关节的一些内收、外旋等等，在这方面可能会出现一些功能的障碍。

距骨坏死之后主要是表现为这个踝关节可能一些酸胀，一些不舒服，这是早期的表现，那么到了中后期就会有继发性的骨关节炎会导致踝关节的一些疼痛。 那么对于距骨坏死有什么办法可以来检查吗，来确诊吗，那么最常用的检查的一些方法就是做一些X线平片、CT或者磁共振，还有我们的核医学科的骨扫描，特别是距骨这个部位的骨扫描的融合显像，不但可以看到这个距骨坏死之后它的损伤情况，而且还可以看到这个坏死的一些范围。

距骨坏死也称为距骨骨软骨损伤，这个病顾名思义主要是由于组成我们脚踝关节的一个骨头，叫做距骨，那么距骨它的关节面、关节软骨和关节软骨下的骨的一种损伤，所以叫做距骨骨软骨损伤。 那么距骨坏死之后，这个主要是表现为这个踝关节,可能一些酸胀，一些不舒服，这是早期的表现，那么到了中后期，就会有继发性的骨关节炎，会导致踝关节的一些疼痛，走路就可能和平常不一样，会感觉吃力了，一些关节的像踝关节的一些内收、外旋等等，在这方面可能会出现一些功能的障碍。

那么距骨坏死也称为距骨骨软骨损伤，这个病顾名思义主要是由于组成我们脚踝关节的一个骨头，叫做距骨，那么距骨它的关节面、关节软骨和关节软骨下的骨的一种损伤，所以叫做距骨骨软骨损伤，那么损伤严重后，引起局部的血供减少，所以导致距骨的坏死，因此距骨坏死也称为距骨骨软骨损伤，距骨坏死之后会引起脚踝关节的一种疼痛，甚至是关节的一个功能障碍。

那么碘131清甲治疗这是一个非常靶向性的治疗，因此它一般情况下是非常安全的，那么不良反应一般都是相对比较轻的，而且是可控的，那么这些常见的不良反应主要包括： 第一个，就是一个放射性的胃炎，那么吃这个药之后，它是喝到肚子里去的，因此可能会对胃出现一定的放射性的一个胃炎的表现，主要是恶性、呕吐，一般的这个是比较轻的。 第二个，由于这个甲状腺都残留在这个颈部，所以这个靶向性的碘到这个地方之后，可能会引起颈部的一个肿胀，一个疼痛，一般的是都可以耐受的，如果是残留的甲状腺很多，像胰液都残留的情况下，可能会发生这个地方疼痛、肿胀非常的明显，甚至严重的时候发生喉头水肿或者是这个呼吸困难，但这种情况下非常少见，一旦出现这种情况，就需要短期的使用那个糖皮质激素来治疗。 第三个，就是我们的放射性的一个唾液腺的炎症，我们唾液腺和甲状腺一样，它也能够吸收这个碘131，那么吸收这个碘131，它就会对唾液腺造成这个放射性的一个损伤，一般的是主要是表现为这个地方的疼痛，那么严重的时候，就会导致口干、唾液分泌减少，引起这个干燥综合征，那么这种情况下，对于一次大剂量治疗的病人发生的概率是比较小的，主要是见于多次的、大剂量的碘131治疗分化型甲状腺癌转移灶的病人。 第四个不良反应，就是少数的病人，可能会出现一个白细胞或血细胞的减少，这种情况也是比较少见的，而且给予这个短期的升白药物治疗是可以恢复的。 第五个不良反应，主要是见于分化型甲状腺癌广泛肺转移的病人，那么碘131多次、大剂量的照射，可以引起他的一个放射性肺炎或者是肺纤维化，导致呼吸困难等。

碘131清甲治疗后还有很多注意事项，首先就是碘131治疗服药之后要首先多喝水，为什么要多喝水呢，就是因为碘131它是一种靶向性的治疗，大部分80%~90%的可能会到达这个甲状腺的部位，但是其他的部分主要是通过小便排出来，所以要多喝水，而且要多小便，这样的话就能够保证这个放射性药物，从小便当中顺利的排出，减少对你机体的辐射。其次，要多吃一些蔬菜，还有一些香蕉，保持这个大便的通畅，目的也是减少对你本人的盆腔，这样的一个辐射。 第二个方面就是一个辐射的防护，辐射防护一般是吃药之后需要住院的隔离的，避免对其他人员的一个照射，而且这一周之内不能到公共场所，一般情况下是两周之后才可以上班，但是仍然要注意一定不要与育龄期的妇女、孕妇和婴幼儿近距离的接触，那么与家人的接触当然是越远越好，一般的是服药80天后，你的体内的放射性就和周围环境基本上是一样的。 那么服药后第三个注意事项，就是为了保护你的这个大家知道我们正常人会有唾液腺，它分泌唾液，这个唾液腺也能够吸收这个碘131，那么服用这个药物之后，如何保证这个唾液腺减少损伤，首先就是说刚才说的多喝水，其次就是说多准备一些酸性的食物，像维生素C、酸性的干果和口香糖，服药之后，一般情况下12~24小时再服用这些酸的东西，然后把这个唾液里的这个放射性都刺激出来，这个刺激出来的放射性你一定要咽进去，不要吐在地上，因为这个放射性的药物碘131还可以被再吸收。 第四个方面的准备，就是我们这个服用左旋甲状腺激素的问题，因为你治疗的时候停用这个药物，那么服这个药物之后，一般2~3天之后再把这个药物空腹吃起来，也就是每天早晨还是要空腹吃这个药物，吃这个药物之后，一般是6周再到医院进行复查，复查就是包括了这个游离T3、游离T4和促甲腺激素，这样的话，方便医生给你调整你的这个甲状腺激素的使用剂量。 第五个注意事项，就是说碘131清甲治疗之后，我们一般是2~5天进行一个全身的显像，目的就是看一下你吃的这个药物，到底在你全身分布的情况，那么显像之前要注意一定要洗洗澡，而且要更换一下干净的衣服，因为你的衣服里面当中可能会有汗液分泌的碘131，这样的话就会使我们的图像会模糊，因此一定要注意洗澡和更换衣服。 第六个方面，你这个碘131清甲治疗之后的效果到底是如何呢，那么如何评价呢，一般是在清甲治疗之后的半年或者一年，到医院住院复查，同样一般情况下是停用甲状腺激素，当然医生会根据情况来决定你是否停用甲状腺激素，然后进行甲状腺功能的监测，还有些碘131的一个全身显像、颈部超声、X线胸片或者CT等等，这样对你碘131清甲的一个效果进行一个评价。 那么第七个方面的注意事项，就是说治疗之后对于男性、女性来讲，要注意避孕，女性一般避孕是一年，男性避孕是半年。 最后一个注意事项是，碘131清甲治疗之后并不是万事大吉了，要长期的、定期的一个随访，根据医生的意见进行一个长期的随访，也是非常重要的。

要保证碘131治疗分化型甲状腺癌清甲治疗的效果，那么我们要必须让病人有充分的一个准备，首先是在时间方面的准备，一般情况下，甲状腺手术后的1~6个月之内都可以进行碘131的清甲治疗，这里首先要注意的一点是要保证你的手术切口已经愈合了。 第二个方面的准备就是我们的甲状腺激素水平的准备，那么必须停用左旋甲状腺素2~4周，这样的话，以提高体内的促甲状腺激素，也就是TSH水平，大于30mU/L，这样的目的是提高碘131治疗的一个效果，那么在国内通常是采用这种方法，在国外由于他们有人工合成的促甲状腺激素，因此这种药可以肌肉注射，避免停用甲状腺激素药物，避免了停用之后的病人引起来的乏力、寒冷等不舒服。 第三个方面准备，就是饮食方面的准备，那么饮食就是说进行低碘饮食，一般是两周的时间，那么低碘饮食主要是包括了一些海带、紫菜、海产品和一些碘盐，此外，比较重要的是不要服用含碘的一个中药，目的也是提高碘131的治疗效果。 第四个方面的准备，就是我们在碘131治疗之前进行一个全面的评估，评估一下你血中的甲状腺激素水平，那么我们还要做一些胸片，看你肺部的双部的情况，心电图、肝肾功能、颈部超声等等，了解你全身的一个状况，还有你的颈部淋巴结等等有没有问题，这样的话，为我们的治疗做好一个全面的一个准备。 还有一个比较重要的准备，就是我们会做一个甲状腺的功能的扫描，扫描的目的，就是看一下手术后你的甲状腺还有没有残留，残留的多少，这样便于我们在制定剂量的时候，给一个非常准确的一个碘131的治疗剂量。 那么接下来就是你们自己的准备，那么病人需要签署我们的一个咨询同意书，也就是说你同意该治疗方案，而且在服药前还要注意另外的饮食，就是服药前后一定注意避免进食，也就是说为了能够保证这个碘131能够充分的吸收，所以在空腹的时候服用碘131，而且在服用碘131之后两个小时还要禁食两个小时。那么服药之后，如果你感觉到不舒服，胃里有反胃的这种感觉，或者你平时你的胃就比较敏感，容易恶心、呕吐，那么你会告诉我们，这样的话做好胃肠道的准备，可能给病人服用一些口服药物，这样的话避免这个药物吃进去之后吐出来，降低了治疗效果。

既然分化型甲状腺癌手术是非常主要的治疗方法，那么碘131清除术后残留的甲状腺组织也是非常重要的，大家知道我们甲状腺在我们这个颈部，它的血供是非常丰富的，而且它的周围有很多的一个神经，因此外科在切除的时候，往往难以切除所有的甲状腺组织，因此残留甲状腺组织基本上是不可避免的，那么残留的这个甲状腺组织当中可能会残留肿瘤细胞，特别是甲状腺的乳头状癌，它的生长就是具有这种多灶性的，也就是说你一个甲状腺可能会生长几个肿瘤，所以这个残留的甲状腺组织当中就可能会残留甲状腺的肿瘤细胞，那么通过我们这个碘131，把你残余的甲状腺组织不分敌我全部给你去除了之后，这样就能够达到降低复发和转移的目的，这样的话，也可以帮助我们对DTC分化型甲状腺癌病人进行再分期，和便于一个动态的随访，早期发现疾病，早期进行一个诊断和治疗，这也是分化型甲状腺癌，进行碘131清甲治疗的目的之一，因此，基于以上的原因，对于部分分化型甲状腺癌病人，在手术后一定要到核医学科进行门诊随访，这样的话，你才能够知道你是不是需要碘131清甲治疗。