这个现在外科医生对克罗恩病患者的手术，确实还是有些犹豫的，就是说这个病并不是外科，就像开肿瘤，我开的好可能一次性给它根治了，这个病它发展了一段时间可能又复发了，病变的肠管、肠瘘的肠管、狭窄的肠切除之后，也有可能就在重建的地方，就是重新吻合的地方会再次发作，这个三年之内大概有80%的病人出现一些复发，所以手术以后，其实内科的一个随访是很重要的，外科只能是解决一个并发症，就是解决一个肠瘘或者狭窄，所以说控制它复发，这个可能就要牵涉到内科的一些药物的使用，一些方法，就是说让它不要复发了。 还有一个就是说把那个狭窄段可能给切掉之后，改善一些饮食，或者说是长期的有一些病人因为不狭窄了，长期的肠内营养，这样的情况下，有可能会让他病人不要再复发了，但是有好多病人就是目前来说是比较困难的，就是怎么来控制它不要复发，这个就牵扯到方方面面，一个是跟饮食环境，将来也有一些精神因素，还有这些药的应用，是有很大的相关性的，当然也有一些病人，我们也碰到过一些病人就是他能接受永久性造口，就是因为他觉得关回去了，它很快又复发了，那还不如就在腹壁上做造口，这个有一部分病人效果是可以的，这个就是不至于复发以后，出现很明显的需要再次手术的并发症。

这个痔疮其实是肛周周围的一些皮赘，在这个克罗恩病还是比较常见的，其实皮赘有的时候就是原来有一些这个外痔，或者说是一个血栓型外痔，它那个血栓塞吸收掉之后形成一个皮赘，也有这种说法，就是大象耳朵，其实这种是没什么特别的影响，如果是克罗恩有皮赘，最好也不要开刀，因为你这个开了之后，这个东西多数会长不好的，就是如果说是同时有一些痔疮存在，那可能就需要根据痔疮来处理，一些内痔的处理的方法，有的时候也并不一定，一定要手术治疗才能把这个痔疮给治好，但是有的时候如果说是同时合并有两个毛病，那你可能一般来说，痔疮也没到一个三期、四期，也没到特别严重的程度，也不建议手术治疗，如果说实在是比较严重的，那就外科处理一下，但是也得要慎重，就是说有可能开了之后持续的不愈，或者说是本身造成一个肛门的一个病变狭窄，出现一些异常，如果说单纯是一个外痔、一个皮赘的，建议还是不要去处理，因为对病人本身来说也没什么影响，也不会说是因为这个皮赘出现一些恶变，或者出现一些其它的一些出血，一些症状。

克罗恩病大概有1/3病人其实都是有肛瘘的，或者有一部分人早期也不知道是自己有克罗恩病，就是因为肛周脓肿、肛瘘去肛肠科手术开刀，开好刀之后始终不愈合，时间长了出现一些肛周的一些病变，肛门狭窄之类的，这个瘘管都出来了，这个肛瘘目前来说，如果克罗恩病肛瘘还是不是很主张去手术治疗的，因为它本身是一个免疫性的反应，如果你开刀了之后，它肯定长期的不愈合，并且反复的这不愈合或者形成一个疤痕，对最终整个肛门出现一些狭窄或者变形了，还有一个就是它过一阵子，其他地方又出现肛瘘了，根本没有好，这个一般来说如果说是早期的、反复不愈的，特别是年纪轻的，肛瘘建议有的时候有必要做一个肠镜或者看看，这个时候如果说是确定是没啥大问题，肛瘘可以开刀治疗，但是一般来说，保守治疗可以用坐浴清洗，消毒的那个栓子塞在里面杀菌，还有一种就是目前来说，有一部分目前报道有一些免疫抑制药物，包括一些就是内科的使用，可以把瘘管自行的愈合，自行的愈合是最好的，就是说也不必要外科的干预，但是也有一部分人就反复发作，整个肛门都变形增生，形成一个很多瘘管之后狭窄，那时候如果是实在要外科治疗，那可能就要预防性先要做个造口，就是把大便不要通过肛门，从肚子上走一段时间，因为它始终有大便过去，它要感染，但是这段是把瘘管它那个炎症控制住之后，可能会肛瘘什么会有所好转，这个时候再处理其他的一些肛周的一些病变。

克罗恩病就是一个穿孔的一些问题，就穿孔有时候就很小的穿孔，但量是不大，但是慢慢渗之后，它外周的一些组织一些肠子包裹过来之后，就把它给包裹住了，包裹住了并不是说它那个瘘就不漏了，还在穿孔，有东西出来之后，通过机体的抵抗力，好的有可能吸收掉了，但是机体抵抗力不好，那就形成一个脓肿，里面有粪便，大家都知道大便里面肯定有很多细菌，露在肠子外面就形成一个脓肿，有的时候脓肿可能比较小，也就没啥特别的，有时候发一些低热，反正是隐藏一段时间也没发现，但过一阵时间，这个脓肿的慢慢长大了，当然也有可能脓肿它也穿到其他肠子去了，其他脏器里去了，就形成一个内瘘了，这个时候如果说是一般小的脓肿，或者比较小的，一般来说3cm以下的，那肯定就是先观察了，就是也不要先处理，有的时候包裹一下吸收就好，如果是大于3cm，多数如果说是情况许可的话，就是用那个介入，就是穿刺把那个脓肿脓给它吸出来，吸出来之后，然后再用些药物，抗菌素药物，或者说是一些营养状况改善之后，可能这个小的瘘口堵住了，脓肿也就控制住了，一些临床的症状也就缓解了，就腹痛、发热可能就会有所好转，所以脓肿的情况，一个根据它这个病人的全身情况，还有一个就是根据这个脓肿大小，要选择不同的方法，不同的治疗的方案，有的人可能也没什么特别，过一阵就好了，但有的人可能会加剧，症状会加剧，或者说是本来是一个小的穿孔，可能变成了一个内瘘，或者是跟其他的脏器给穿通了。

克罗恩病是一个炎症的一个过程，它这个溃疡可以升级到整个肠壁，溃疾是另一种炎性肠病，溃疾是完全不一样，所以它这种病如果控制不好，都会出现一些肠子穿个洞，就是一个裂口，当然我们都知道这个如果是肠穿孔了，那肯定是有肠液流到腹腔内去的，免不了一个感染，当然肠穿孔的症状，也决定于它穿孔这个溃疡深度以及大小，如果说突然间很痛，整个腹腔内大量的肠液，那个时候消化道症状很重，肚子痛的不行，又发热，那你这个只能是进行开刀手术治疗，如果说是它有一部分穿孔，其实小穿孔，像针尖样的穿孔，或者是溃疡深了，稍微有一点穿孔，那个时候症状也不是太重，然后腹腔内通过粘连，然后外边旁边的大网膜或者肠组织给它包裹起来了，有的人就不需要手术，有的时候很小的穿孔的时候，就有的时候局限性的腹膜炎，那个时候就可以适当的保守，确实有一部分人是不需要手术的，但是这个也是有一定风险的，如果说是确实不开，它能保守治疗，用一些药物缓解，那也没问题，但是如果说是它本身穿孔也比较大，但是判断下来没有积极地处理，那可能会造成一系列的一些中毒的感染，感染、休克，对病人来说是不会有好处的，到最后术后的并发症也会很多，或者说是在重病房icu会待很长时间，才能慢慢的恢复过来。

克罗恩病手术切肠子这个有的时候是没办法的，因为它这个本身就是一个胃肠道，从整个消化道的一些病变，一般来说作为外科医生来说，也希望它尽量肠子要少切，就是它本身并不是说你这个肠子切多了，就是把这个毛病给治愈了，而只是把你这个肠子病变的、合并症的、有瘘的，或者有狭窄这一段切掉，所以对外科医生来说就是尽量的少切，也不是说切的越多越好，这个要根据各个病人这个情况，全身的情况，以及术中的可以探查发现有多少肠子是没用了，或者没功能了，或者本身因为炎症和穿孔，还有当然也有一部分是癌变，那是没办法，那就是按照癌症的治疗的那个范围来切，但是一般的就是说有合并一些肠穿孔的，就是一个狭窄段的，狭窄的不是太厉害的尽量也不切，狭窄的实在是厉害，全部堵死了，那就把它切掉，狭窄的不是太厉害可以做一个成型手术，把这个狭窄的给切开，再给它缝起来，就把它扩大，就是这个作用，目前来说，我们在微创的手术下主要是以腹腔镜下微创切手术，微创手术有比较好的地方，就是可以在腔镜下整个看得很清楚整个胃肠道可以探查一下，就是尽量保留好的，如果是不好的地方，找到之后定个位，然后把它拖出来切掉就可以了，如果说情况可以的，那我们就一次性的吻合，如果说全身情况通过我们评估，觉得这个炎症比较重，一次性如果吻合会出现瘘，那这样的话，可能就选择就造口，造口的话一般来说我们就不需要有刀口，直接从那个造口里面拖出来，把一段小肠，不好的小肠切掉就可以了，然后做造瘘，以后再做后续的一个处理。

克罗恩病如果说有并发症，那个时候所有的药物都是无效的，并且又不能吃东西，就是说这个营养状况会越来越差，还有一个就是本身来说你通过一些保守治疗，对病人来说不能获益的，除了这个营养的消耗，物质的消耗之外，可能接下来还有些费用的消耗，但最终还是要手术的，等到这个时候觉得不得不手术的时候，如果说是只通过外科医生和内科医生的协作，或者是内科相互通过外科医生判断，觉得这个最终结果是要通过外科来干预的，那还不如早点手术，因为这个时候，就病人的一般情况在早期并发症出来的时候，这个时候如果说是早期干预，病人的机体的承受能力也比较强，营养状况也比较好，就是至少来说你这个开好刀之后再恢复更加快，就是说也会减少术后的一些并发症发生的概率，所以如果说是确实有并发症发生了，那还不如就早点开刀，就这个道理，就是说如果开刀的话，可能就一次性可以接起来，但是到后面营养状况很差的情况下再去开刀，那是实在是没办法，只能是造口，就是说可能到最后大便从肚子上走一段时间，要把全身的营养状况，还有其他的一些术后的并发症全部被控制住了，才能再把肠子和肠子接起来，就是叫肠还纳术。

这个其实还是比较复杂的一个过程，就是说在这个内科的治疗过程当中，有一部分人会出现一个药物治疗无效，就是用了一些药物，但是这个症状控制不了，并且病情持续的恶化，出现一些肠道的狭窄，狭窄主要是一些疤痕形成一个疤痕之后，影响这个食物的消化，这食物无法通过这个狭窄段，那时候可能就要需要外科干预，当然也有可能小的狭窄，小的狭窄可以内科的一种扩张、切开，但最终的话，狭窄实在太厉害，导致梗阻了，只能是外科治疗。 还有就是说肠子扭在一起了，粘在一起了，通不过，那可能也是需要一些外科的治疗，然后有好多肠子就梗阻之后，就出现一个肠瘘，就是说肠子一些肠液漏到腹腔内，这时候出现一些急性的这个叫腹痛，就是腹膜炎体征，还有一种它因为慢性炎症，可能会烂穿掉，烂到那个体外去，肠子和那个体表形成一个瘘管，这时候肠液就漏出来了，形成一个肠瘘，那时候就得要决定需要手术了，还有一种就是说有好多病人本身的溃疡，生的溃疡出现一个我们说正好烂穿掉碰到血管了，大出血，那时候也是没办法，只能是确定要给他要手术了，当然也有很少数的一些病人，就是本身因为反复的炎症而导致一些恶变，出现一些变成癌症，那个时候那肯定是逃不掉，早点手术对病人来说更好。

克罗恩病是一个目前在中国发病率增长是很快的疾病，这其实是一个免疫性疾病，是一个全身性的疾病，并不是通过手术能解决的。大部分克罗恩病的手术还是以解除一些合并症，解除一些并发症来通过手术来处理，这个大部分时间都是在内科的治疗，就是大概有80%的克罗恩病在一生当中可能会接触一次手术，但是也有可能30%左右的病人可能一生当中要有两次手术，就是这种手术本身一开始可能还不知道是一个克罗恩病，然后去做一个像类似的阑尾手术，最终就确诊为一个克罗恩病。 后面就是随着病情的发展，有好多人出现一系列的并发症，包括梗阻、出血、瘘，到时候就是要通过再次的手术来切除一些坏死的、梗阻的肠子，或者是一些因为是肠瘘了出现一些脓肿，通过手术来引流脓肿。