输尿管结石是咱们泌尿系统的常见疾病，输尿管原发的结石其实是很少的，一般的都是肾结石掉下来卡住导致梗阻输尿管结石的症状，这个主要取决于输尿管结石的位置。如果是输尿管上段的结石，或者是肾盂跟输尿管交界位置的结石这种，它也会引起腰痛，有时候会特别是梗阻时间长了，它会引起肾积脓。它有时候会有全身的症状，比如说寒战、发热、恶心、呕吐这些。输尿管下段的结石，它主要是会引起咱们的膀胱刺激症会引起尿频，尿急尿痛。有时候疼痛还可以放射到尿道口，甚至可以在阴囊引起疼痛，这个主要取决于输尿管结石的位置。一旦出现输尿管的疼痛特别有些病人，他可以成半蹲的姿势，或者是疼得在地上打滚。这种病人往往很多时候，就是咱们输尿管结石的病人，需要立即进医院，送医院急诊科，给予解痉止痛的对症治疗，缓解疼痛。一般的结石绞痛的病人我们先缓解疼痛，第二步再想办法处理结石。

输尿管结石是咱们泌尿系统的常见疾病，输尿管结石，它疼痛的原因主要是引起了梗阻。输尿管引起梗阻之后，它首先会引起尿液排出受阻。那尿液排出受阻的过程当中，他会导致局部尿液的膨胀，然后引起的膨胀首先是梗阻的上方两厘米的膨胀，然后他会引起再上一节这输尿管的膨胀，然后逐渐地引起肾盂的膨胀。咱们肾盂的表面有压力感受器，所以这种膨胀也会引起剧烈的疼痛。另外输尿管结石，它可以临床表现为腰部的一个叩击痛。所以一旦出现输尿管的疼痛特别有些病人，他可以成半蹲的姿势，或者是疼得在地上打滚。这种病人往往很多时候，就是咱们输尿管结石的病人，需要立即进医院，送医院急诊科，给予解痉止痛的对症治疗，缓解疼痛。一般的结石绞痛的病人我们先缓解疼痛，第二步再想办法处理结石。

输尿管结石成因特别复杂，主要跟饮食有关系。在手术中去除结石之后，患者一般都需要进行结石预防的教育，预防结石的复发。首先在饮食上面，因为结石的类型主要有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石还有磷酸镁胺结石。这几种结石的成分，草酸钙大概占到结石的成分70%多，磷酸钙大概占到10%，尿酸大概占到了2%-8%，胱氨酸结石最少大概只占到1-2%。但是每个国家的结石成分比例也不一致，所以我们重点需要预防草酸钙结石和磷酸钙的结石。所以我们在食物当中，需要严格的限制草酸和钙，而草酸跟钙的重要性来说，一个草酸根顶得上20个钙。在20年以前我们认为，草酸钙结石患者要禁止摄入钙，结果后面发现结石生长的还多一些。后面发现就是食物中间草酸，通过食物中的钙从肠道排出。如果是说你一点钙不吃，草酸摄入会大量的增加。而我们体内血钙可以通过骨头溶解，所以他的尿钙是可以维持在一定的水平，结石反而生成的更加多。现在的观点建议钙不能够严格限制摄入，一般来说牛奶一天喝一杯就可以了，不能多喝。这样，既可以保证草酸不会吸收过多，又可以预防结石。然后草酸根离子，就是需要严格限制摄入的。大家可以去图书馆或者是书店，找一找食物的成分的一些书籍。可以查一下，哪种食物草酸含量比较高。比我们大家熟知的菠菜、巧克力、花生、干果，这些都可以导致草酸增加。

输尿管结石是咱们泌尿系统的常见疾病，输尿管原发的结石是很少的，一般的都是肾结石掉下来卡住导致梗阻，输尿管结石排出的方法，主要是一个是药物排石，一般建议就是小于0.6毫米的结石，咱们可以通过药物排石。第二个，咱们可以通过体外冲击波碎石，就比如小于两个厘米的输尿管结石，咱们可以通过体外冲击波碎石击碎结石，它能量是比较弱的。如果结石过硬，还是无法粉碎。所以碎石，它有它的局限性。另外，再通过大量饮水，促进结石排出。还有一个，如果是说输尿管结石大于两个厘米，咱们可以通过经皮肾镜，或者是腹腔镜输尿管上切开取石，这种来击碎结石取出。

输尿管结石一般，是在肾结石排出过程当中，他暂时受阻于输尿管狭窄处导致。一般来说小于0.6个毫米的结石，是可以通过药物排石来解决。但是输尿管，并不是像我们想象的，管径是一致的。他本身在长度上面，它有三个生理狭窄。一个是在输尿管跟肾脏交界的位置，一个是在输尿管跟膀胱交界的位置，另外还有一个生理狭窄是在髂血管交界的位置。但是咱们实际上输尿管在任何一个部位，它都可以形成狭窄。所以有些时候，可能有些病人，他经常排石的病人，他可以输尿管非常粗。蚕豆大小的结石也能排出，但是有些天生他有狭窄的病人，他可能两个毫米的结石他也无法排出。所以结石排不排出，取决于结石的位置、大小、还有输尿管的狭窄的大小。一般来说排石治疗，我们建议是三到七天。如果是说结石无法排出，即使吃再多的中药或者是排石药，他也无法排出，这个时候就需要做手术来取结石。

输尿管结石是泌尿系统的常见疾病。输尿管原发的结石其实是很少的，一般的都是肾结石掉下来卡住导致梗阻。原发结石可能占输尿管结石的可能不到2%。98％都是肾结石掉下来。所以它的形成原因等同于肾结石，因为它是肾结石掉下来，所以它的预防也等同于肾结石，咱们要预防输尿管结石跟肾结石预防是一样的。主要跟外界的因素、饮食、习惯、还有疾病有关系。首先咱们外界主要跟气候，比如说高温地区。在咱们中国来说，就整个黄河流域以南，包括西藏、新疆都属于结石高发，而在咱们黄河以北，结石属于低发。然后从人种上来说，一般的说最高发的人种是白人，其次咱们黄种人在其次是黑人。然后跟什么因素有关系，主要是跟他们喜欢吃汉堡这些高蛋白饮食，可以导致草酸钙的增加，可以容易长结石。

临床上咱们结石的碎石方法有非常多。第一个，咱们最常见的体外冲击波碎石。体外冲击波碎石，它是利用两种界面，它的能量密度相差越大，它的碎石的力量就越大，所以我们知道结石和水会有密度差，肉和结石之间和水之间也有密度差，所以它能量是比较弱的。如果结石过硬，还是无法粉碎。 第二个，我们常见的碎石手段是钬激光。钬激光是一种能量激光，它的能量是比较大，但是钬激光的碎石它不同于传统的弹道碎石。它是利用一个能量聚集到结石的表面，引起结石好像猪丝网一样破碎。所以它不是一下就能够把结石整个粉碎，而是通过虫蚀一样的，就是蚂蚁咬大象一样的，把结石慢慢的粉碎。 另外第三种是我们常见的弹道碎石。这是利用气压，好像子弹一样击中碎石杆用碎石杆应用机械冲击来碎石。这种碎石，因为碎石杆是比较钝的，所以它对周围损伤是比较小的，不像激光，如果在肾粘膜随便烧一下，就是一个洞另外，现在还有一个最先进的就是说液电，B超底下的液电碎石，这种一边碎石，可以一边吸取结石，这个就是临床上最常见的几种碎石的方法。

肾结石手术都需要麻醉医生的参与，它有两种麻醉方式，一种是全身麻醉，一种是半身麻醉，就是我们说的腰麻。手术过程当中病人是完全感觉不到疼痛，手术后病人比如说输尿管镜的病人，他会留置导尿管，尿管在麻醉清醒之后，可有局部的不适，但是一般都能够耐受。而经皮肾的病人，他腰上有一个造瘘管，造瘘管一般的疼痛感也是比较低的，所以一般都能够耐受。偶尔有些病人会出现这体内放置双J管，引起的一个疼痛，这种疼痛有时候会比较剧烈，就跟结石发作一样。但是这种疼痛，一般耐受之后很快可以缓解，如果疼痛剧烈可以给予止痛的治疗。然后不是所有的结石患者都需要做手术治疗。如果结石直径小于六毫米，我们可以通过排石药物，或者通过增加饮水。可以增加结石的排出。其他的治疗方法，比如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石取石术都可以来治疗结石。这些方法对于患者来说痛苦会比较小，因为传统的开放手术，它是会从咱们的腹前部，一直划切口划到背部，甚至在手术过程当中，它会切除一根肋骨所以传统开放手术，他的缺点是比较多的，而且痛苦时间比较长，卧床时间一般需要一周。所以现在开放手术慢慢被淘汰出，结石的主流治疗方法。

肾结石的手术方式非常多，有传统的开放手术，也有咱们的腔镜微创的手术，腔镜的微创手术也有很多种。不同的症状、结石的位置、大小决定患者做不同的手术。关于结石适合做什么手术，泌尿外科2014版的指南有明确的规定，一般来说小于0.6个厘米的结石，建议这药物排石。而体外冲击波碎石，一般是用于小于两个厘米的输尿管上段结石和肾结石。它的优点是不用开刀，第二，对肾脏、对周围还是有一定的损伤。第三，能量是比较弱，如果很硬的结石，比如一水草酸钙的结石，完全碎不动。所以碎石，它有它的局限性。输尿管镜碎石，一般适用于输尿管上段，或者输尿管内小于两个厘米的结石。而咱们经皮肾镜碎石取石术，适用于大于两厘米的肾结石，或者是适用于鹿角状结石，还有输尿管上段结石。也就是经皮肾镜适应症非常广泛，咱们的指南给予了非常多的支持。