出生后“四凹征” 喘息 呼吸浅慢 呼吸抑制 皮肤苍白 心律失常 新生儿抽搐 新生儿发绀 新生儿青紫 新生儿心力衰竭

1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3.心跳规则，心率80－120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

5.喉反射存在或消失。

窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息，一种病因可通过不同途径影响机体，也可多种病因同时作用，新生儿窒息多为产前或产时因素所致，产后因素较少，常见病因如下：

孕母因素（30%）

(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。

(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。

(3)其他：孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄≥35岁，<16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。

胎儿因素（30%）

(1)早产：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。

(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。

(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。

胎盘异常（15%） ：如前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不全等。

脐带异常（10%） ：如脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结等。

分娩因素（10%） ：如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利;产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。

  1.加强围产保健，及时处理高危妊娠。 　　

  2.胎儿监护 　

 　加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。 　　

  3.避免难产 　

　密切监测临产孕妇，避免难产。 　　

  4.熟练掌握复苏技术 　　

    培训接产人员熟练掌握复苏技术。 　　

5.配备复苏设备 　　

     医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

就诊科室：儿科 小儿内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：80% 常用药品： 盐酸洛贝林注射液 注射用细胞色

新生儿窒息西医治疗 ：

复苏(resuscitation)必须分秒必争。

1.复苏方案：采用国际公认的ABCDE复苏方案：

     A(airway)清理呼吸道，B(breathing)建立呼吸，C(circulation)恢复循环，D(drugs)药物治疗，E(evaluation and environment)评估和环境(保温)，其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。 执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸，心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估，根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施，即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。 严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒，大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A，B及C步骤，仅极少数需要A，B，C及D步骤才可复苏，复苏过程中应用纯氧，也有用空气进行正压通气复苏成功的报道，复苏过程中应注意下述几点： (1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气。

(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。

(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。

(4)通气改善前不用碳酸氢钠，避免CO2产生增多，加重呼吸性酸中毒。

2.复苏步骤：将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃，用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热;摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏。

     (1)清理呼吸道：如羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸。

     (2)建立呼吸：包括触觉刺激和正压通气。 ①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次，(切忌不要超过2次或粗暴拍打)，如出现正常呼吸，心率>100次/min，肤色红润可继续观察。 ②正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min，应用面罩正压通气，通气频率40～60次/min，吸呼比1∶2，压力20～40cmH2O，即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜，面罩正压通气30s后，如无规律呼吸或心率<100次/min，需进行气管插管，进行复苏气囊正压通气，其频率，吸呼比及压力同面罩正压通气。

     (3)恢复循环：即胸外心脏按压，如气管插管正压通气30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压，其机制为：胸骨受双指法压，直接使心室射血，停止按压，静脉血流入心脏，即心泵机制;胸骨受压，胸膜腔内压增加，肺循环血经左心流向体循环，停止按压，胸膜腔内压减低，腔静脉血经右心流向肺循环，即胸泵机制，胸外心脏按压主要为胸泵机制，方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/min(每按压3次，正压通气1次)，按压深度为1.5～2cm，按压或抬起过程中，双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位，也不宜用力过大以免损伤。

     (4)药物治疗：目的是改善心脏功能，增加组织灌流和恢复酸碱平衡。

1.宜吃高蛋白食物

2.宜吃高维生素食物

3.宜吃高热量易消化食物

宜吃：

胡萝卜泥：胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能，所以，适合湿疹患者食用。 可以蒸炒或榨汁食用。

豌豆：豌豆含有丰富的维生素A原，维生素A原可在体内转化为维生素A，起到润泽皮肤的作用。每天100-200克。

大豆：大豆含有丰富的维生素E，对皮肤有好处。 每天50克，煮粥食用。

1.轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主。

2.重度窒息除在1的处理同时，给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素，补充血溶量。

新生儿窒息患者昏迷时应禁食，清醒后应根据宝宝的身体情况来调节饮食。