肾积水和肾结石哪个严重，需要具体情况具体分析。肾积水一般是由于异物梗阻所导致，临床上大多数肾积水有可能是肾结石或者输尿管结石导致，因为结石卡在肾盂口，或者卡在输尿管中引起尿路梗阻，就会出现肾积水。

肾积水和肾结石同样严重，一般需要及时通过手术或者通过药物治疗解除梗阻，让尿液顺利的排出。临床上，如果肾结石体积比较小，没有引起梗阻，这种情况一般不严重，对身体没有任何的影响，通过多喝水、多跳，能够让结石自行排出。

肾积水患者除了是结石导致，还有可能是其他原因，比如尿道畸形、输尿管狭窄或者男性前列腺增生。