高血压主要引起左心衰，由于血压升高，压力负荷过重，左心室在射血的时候阻力增加，心脏代偿性的肥厚，克服血压高的阻力，保证射血量，久而久之导致心脏的结构、功能发生改变，而出现的失代偿，出现了心衰。在心脏功能受损、心脏扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、心肌细胞外的组织、胶原纤维等均发生了相应的变化，出现了心肌重塑，这是心力衰竭发生的最基本的机制。

心肌细胞的能量供应不足，以及利用障碍导致心肌细胞的坏死、纤维化，心肌细胞减少，使心肌整体收缩率下降，纤维化的增加又使心脏的僵硬度增加。心脏收缩力不能发挥其应有的射血效应，所以最终导致了心衰的出现。