早期症状：腰痛为持续性钝痛或坠胀不适，腰腹部肿块，起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，出现少尿或无尿。

晚期症状：约1/3出现高血压，自发性肾破裂，在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。

相关症状：肾盂积水、腹部肿块、少尿、恶心与呕吐

一、症状：

1.腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适。

2.腰腹部肿块起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。

3.血尿一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。

4.少尿或无尿若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。

5.少尿与多尿交替出现 见于一部分原发性肾积水的病人。可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。

6.高血压重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高。可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。

7.自发性肾破裂 在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。

8.发热 继发感染时体温升高。

9.消化道症状 可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。

10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

11、肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况。通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。

二、体征 ：

可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。

三、诊断标准：

1.腰痛、腰部囊性包块。

2.B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。

3.X线静脉尿路造影显示肾积水。

4.同位素肾图，梗阻型肾图。

5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

(一)发病原因

肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。

先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：

①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。

继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。

这些疾病主要包括：

①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。

(二)发病机制

泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右，保证尿液顺利通过。当尿路梗阻时，肾盂内压可增到50～70cm H2O，一方面使包囊压增高，另一方面使肾小球毛细血管压降低，由此肾小球的滤过压减低直至停止。尿液的反压力使肾小管远端扩张，近端变性，丧失原有的分泌及再吸收功能。由于肾内压增加使血管受压，尤其是肾小球的输出动脉受压后，肾组织营养发生障碍，肾乳头退化萎缩，由凸形变凹形，肾小管系统退化而使肾实质变薄，最后萎缩成纤维组织囊状。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处，主要是该处壁肌有改变，如胶原组织增生，沉积及纤维组织浸润，这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因。输尿管收缩的节律失调，尿液滞留也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者，肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变，而是经常循环。在积水2周后，肾盂尿内尿素即有明显减少，而葡萄糖及氯化物却有明显增加。

肾盂内尿液再吸收的途径可能是：

①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5～6周之内解除梗阻，肾功能仍可有所恢复，这也就提示我们对肾积水，尤其急性梗阻时，不能轻易决定行肾脏切除。梗阻形成后肾积水是否继续发展，取决于梗阻的严重程度(梗阻是否继续发展)，肾盂肾盏的适应性(缓冲作用)及尿流的速度，若达到相对的平衡，则可停止发展，从而稳定在轻度肾积水阶段。

1.药物保健

肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：

①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。

②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。

饮食保健 ①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。

②如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。

2.其他注意事项

肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

一.西医治疗

针对肾积水的治疗，西医有两种较为常见的疗法。

1、主张肾切除手术

对于部分肾积水严重患者，会导致肾部完全失去功能，在有必要的情况下，可以实行肾切除手术。不过手术切除具有一定的危险性，患者以及家属需要承担一定的风险，手术切除过后具有复发性的危险，病情手术切除费用相对较高

2、肾造屡及肾积水内引流术

当病情严重或者是肾积水不能解除时，可以采取先行肾造术，若是孤立肾积水达到盆腔时，也可行肾积水、肾盂、膀胱吻合内引流术。

对于肾积水如何治疗的问题，每个肾病治疗医院的治疗方法都会有所区别，相关治疗费用也会有一定的差距，患者应该按照自己的病情，以及家庭的经济条件等诸多状况酌情选择合适的治疗方法。

二.中医治疗

中医学认为肾积水多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。

药方组成：

桂枝8克、淫羊藿10克、泽泻9克、云苓15克、熟附子9克、熟地18克、淮山18克、金钱草18克、薏苡仁15克、滑石（布包）10克、白术18克、车前子9克、党参18克、川断12克、黄芪24。

使用方法：

水煎服，每日早晚各一次，服药期间禁忌生冷辛辣食物。

白萝卜：增强机体免疫力，萝卜中含有丰富的消化酶，该消化酶不耐加热，所以萝卜适宜生吃。 从萝卜顶出3-5厘米处维生素C的含量最多，易于切丝、条，快速烹调。胡萝卜中段含糖较多，质地较脆嫩，可做凉拌菜。

蜂蜜：有利于疏通水道的食物，可以兑水饮用。富含营养 晚上喝蜂蜜水有助于美容养颜，并补充各种微量元素。

冬瓜：利水消肿，清热解毒。用于肾炎水肿而偏热、肾积水患者 冬瓜(含青皮)200g，白糖1匙。将洗净冬瓜切块，合白糖放入锅中加少量水，小火焖熟。

豆腐：富含草酸盐的食物，肾积水忌用。 一定要忌用。

蟹:螃蟹含有丰富的蛋白质。戒吃高胆固醇。 尽量减少食用

牛奶:不宜过多进食含蛋白质丰富的食物，增加积水肾脏的负担 避免饮用