肾癌亦称肾细胞癌,肾腺癌,是最常见的肾脏实质恶性肿瘤,由于平均寿命延长和医学影像学的进步,肾癌的发病率比前增加,临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多,可达1/2~1/5,肾癌多发生于50~70岁,男性比女性发病率高一倍以上。肾癌的病因至今不清,有统计表明可能与吸烟有关,特别是男性病人。另外,肾癌有家族现象,提示可能有遗传因素参与。
1、血尿
血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短,肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起,肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状,血尿的程度与肾癌体积大小无关,肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。
2、腰痛
腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述,肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
3、肿块
肿块亦为常见症状,大约1/3~1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏,肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现,一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
4、疼痛
疼痛约见于50%的病例,亦是晚期症状,系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织,肌肉,腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
5、其他症状
不明原因的发热,或刚发觉时已转移,有乏力,体重减轻,食欲不振,贫血,咳嗽和咳血等肺部症状,另外,肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的,包括红细胞增多症,高血压,低血压,高钙血症,发热综合症,虽然这些全身性,中毒性和内分泌的作用是非特殊性的,但约30%的病人首先有许多混合的表现,因而是有价值的线索,这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
引起肾癌的原因至今尚未十分明确,以患者的生活息息相关,主要的原因有:
1、遗传的原因:遗传因素是导致肾癌的一个重要因素,有家族遗传史的患者发病率比普通患者要高。
2、吸烟:这是导致肾癌的最主要原因,长期吸烟者患肾癌的几率非常大。
3、肥胖和高血压:肥胖和高血压两个因素是相互影响的,过于肥胖的人和血压过高的人都比较容易患上肾癌。
4、其他:不健康的饮食、滥用对肾损害性比较大的药物、从事有放射性工作的职业。
一、做好日常的饮食调理
在我们日常生活中,饮食除了要保证营养,蛋白质、维生素等要合理搭配外,还要有目的的食用一些抗癌物质,如菌菇类、大蒜等。这是在对肾癌的预防中要注意的。这也属于肾癌的预防措施。
二、禁食变质食物
所谓病从口入,一些发霉变质的食物切不可食用,日常也要少吃一些腌制的食物,比如咸菜、酸菜、腌肉等。这些肾癌的预防比较重要。
三、积极早期治疗
积极治疗是针对肾脏其他疾病而言的,比如肾囊肿,这些病症若不及时治疗,很容易发生恶质病变,诱发肾癌。长期的临床研究也表明,肾脏本身有疾病的人要比正常的人患病几率高。这也是肾癌的预防方法。
一、肾癌西医治疗
肾癌的治疗主要是手术切除,放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想,亦不肯定,有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。
1.肾癌手术
分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术,目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容:肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议,有的认为淋巴结转移时往往有血行转移,有淋巴转移的病例最终都出现血行转移,淋巴结分布广,不易清除干净;但亦有人认为,淋巴结转移主要在肾门附近;下腔静脉和主动脉区,可以根治性切除,但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者,很少有生存超过5年者。因此,在较大肿瘤手术时,可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等,不应常规应用。
肾癌治疗中的特殊问题
(1)保留肾组织的肾癌手术
保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌,以及对侧肾功能不好。
(2)下腔静脉癌栓
肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓,近年来认为,如未发现局部或远处扩散,肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓,预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上,可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏,可在心包内把下腔静脉阻断,再切开下腔静脉,取出栓子。
(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器
这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法,这类病人5年生存者不过5%。肾癌局部扩散可伴有疼痛,由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少,肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移,只要手术可能,多数还是能将原发病肾切除,转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率,摘除病肾后,血尿和疼痛亦被去除,还是值得的。
2.免疫治疗
多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应,但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低,因肿瘤内有抑制的机制,这种TIL细胞需在体外刺激和扩增,使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2(IL—2)培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL-2治疗肾癌57例;LAK细胞 IL-236例、单纯IL-221例,LAK细胞 IL-2组完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)8例,有效率12/36(33%)。IL-2组仅l/21例CR。 肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL-2扩增,在动物实验发现这种过继性的转移TIL,其治疗效果比LAK细胞强50倍~100倍,并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。
3.化学治疗
肾癌的化疗效果不好,单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为:长春花碱 氨甲喋呤 博菜霉素 Tamoxifem睾丸;长春新碱 阿霉素 BCG 甲基乙醛氧孕前酮;长春花碱 阿霉素 羟基脲 MA。总之多药治疗优于单药。
4.免疫治疗和化疗结合
一组957例肾癌转移±肾癌复发者应用 扰素A LPHA-2A治疗,单用时有效率12%,如与长春花碱合并治疗,则有效率24%。有效者2年可能生存者50%~70%,无效者生存10%~15%,理想剂量为干扰素180万单位皮下或肌肉注射,每周3次,长春花碱0.1mg/kg静脉注射,3周一次。
二、肾癌中医治疗
1.针灸治疗
1)针灸治疗仪治疗 用韩氏治疗仪,将电极板接在疼痛处,以负极接在疼痛对侧外,以中低频刺激,适用於肿瘤和各处疼痛。
2)针刺和穴位注射 取穴三阴交、昆仑、足三裏,并以复方丹参注射液2ml稀释在5ml生理盐水中,每次分别注射1ml,每日或隔日一次,连续10天为一疗程。休息5天后再开始另一疗程。适用於肿瘤疼痛和血尿有条索状血块,排尿困难者。
2.推拿治疗
取穴曲池、合谷、肾俞、三阴交等穴,采用擦、拿、摇、拍、击等手法,扶正固本,理气活血化瘀,适用於肾脏肿瘤气机不畅之腰痛和血尿等症。
3.外敷药物
癌痛散:山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g,蓖麻仁20粒。上药共为细末,用鸡蛋清调匀外敷肾穴位,6~8小时更换一次。适用於肾脏肿瘤疼痛者。
1、饮绿茶,有良好的防癌效果。
2、食用具有分解亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜、豆芽莱、龙须菜等,以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。
3、不要偏食,也不要反复吃同一种食品。
4、宜食用豆类食物。
5、宜食用高蛋白营养物质。
6、宜食用膳食纤维食物。
1、油腻、高胆固醇食物不能吃。
2、刺激、辛辣的食物不能吃。
3、过于咸的食物不能吃。