胰岛素的发展进程从以前的动物胰岛素到人胰岛素，再到胰岛素的类似物。动物胰岛素主要是猪胰岛素，为短效的，一般在医院临时使用，猪胰岛素容易引起注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，容易反复发生高血糖和低血糖，出现胰岛素抵抗，一般我们不在家里长期使用。

人胰岛素多在餐前半个小时皮下注射，分为短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素。短效胰岛素和预混胰岛素都是在餐前30分钟打，短效胰岛素主要是降低餐后血糖的，预混胰岛素可以降低餐后和空腹的血糖。中效胰岛素主要是降低整体的血糖，它可以持续20多个小时。

人胰岛素的稳定性高于动物胰岛素，在起效时间、峰值时间、作用持续时间上不能模拟生理性人胰岛素分泌模式，需要在餐前30分钟注射，有较高的夜间低血糖风险。

第三类胰岛素类似物它是有速效、预混和长效胰岛素，更适合人体生理的需要，胰岛素类似物起效快，速效胰岛素和预混胰岛素多在餐前5分钟皮下注射，注射后15分钟开始起作用。长效胰岛素一般每天皮下注射一次，每天固定一个时间就行，与进餐无关。

胰岛素有以下几类副作用：

第一、低血糖，降糖的同时如果不注意监测血糖，就会出现低血糖，出现心慌、手抖、饥饿等症状，进食后会缓解；

第二、胰岛素抵抗，对于超重或者肥胖的患者而言，本身存在胰岛素抵抗，而使用胰岛素后胰岛素抵抗会更加严重，即使使用更多的胰岛素，也不能控制好血糖。

第三、增重，不少Ⅱ型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，体重常有所增加。

第四、过敏，有些患者皮下注射胰岛素时会出现过敏，可表现为全身过敏或者局部的过敏，对于这类患者，可以采用脱敏的疗法。

第五、皮下结节或脂肪萎缩，长期在相同部位注射胰岛素会刺激皮下脂肪增生，而形成皮下硬结，有些患者还会出现皮下淤青。如果不注意更换针头的患者，还容易出现皮肤感染。

第六、水肿，用胰岛素使血糖控制4-6日后，可能发生水肿，多见于面部，也有少数患者可能出现在四肢等部位，这个可能与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。

糖尿病患者皮下注射胰岛素血糖还是降不下来，应该从以下几个方面来分析：

第一、是否控制了饮食，要记得进行严格的糖尿病饮食控制，应该根据患者的年龄及身体状态制定一个饮食和运动的方案，特别是胰岛功能差的患者，血糖波动大，要定时定量的饮食和相应的运动量来调节。

第二、胰岛素的种类有很多，选择胰岛素是否正确，是否适合，有没有操作的错误及注射时间的错误。

第三、有些患者存在胰岛素抵抗，特别是一些超重或者肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，对胰岛素不敏感，可以使用口服药物改善胰岛素抵抗，或者GLP-1受体激动剂减重降糖，这样对于血糖控制更加稳定一些。

第四、有些患者打完胰岛素后会出现低血糖，之后反应性的高血糖，也可以引起血糖不下降。如果出现这种低血糖经常发生的话，应该到医院内分泌科门诊就诊，根据胰岛功能、肝肾功能等来调整降糖的方案。

第五、长期集中在一个部位注射胰岛素，容易形成硬结或者皮下脂肪增生，影响胰岛素的吸收，应该定期轮换。

糖尿病病人血糖多高需要注射胰岛素，这没有一个具体的数值，还需要看病人的具体的情况。那么糖尿病患者注射胰岛素通常有一定的适应征，比方说一型糖尿病患者无论血糖多高，都要建议注射胰岛素。那么对于二型糖尿病患者，我们通常来说，从临床剂量方面，当空腹血糖大于10mmol/L以上，或者是三个月平均血糖水平，也就是糖化血红蛋白大于9mmol/L以上，我们通常建议可以启动胰岛素治疗。

当然，对于糖尿病一些患者已经出现了比较严重并发症，比方说急性的并发症，包括酮症或者是酮症酸中毒，或者是出现了一些眼睛、心脏或肾脏一些并发症的时候，我们通常建议启动胰岛素治疗。

在进食以后，大量的食物在消化道的作用下会转化为葡萄糖，也就是说，无论是糖尿病的病人，还是正常人，在进食以后的血糖都会有一个明显的上升，这也是为什么糖尿病病人经常会要在餐前，要打胰岛素的原因。

虽然不是所有的小儿糖尿病都需要打胰岛素，但这其中大部分可能是需要的。如果是一型糖尿病的患者，因为他的胰岛素绝对缺乏，每餐前肯定需要打胰岛素。

如果是遇上血糖控制不佳的二型糖尿病患者，那在口服药的控制下，血糖仍然不能够完全达到我们的要求，也可能要加打餐前胰岛素。当新发现的糖尿病患儿分型不清的时候，如果在入院的时候发现他有酮症酸中毒，随机血糖浓度在13.9mmol/L以上，或者糖化血红蛋白达到8.5%以上的患儿，他的初始治疗选择的方案，也应该首先选用胰岛素。

新生儿糖尿病特指的是在半岁以内出现的糖尿病，属于特殊类型的一种糖尿病，这其中又有永久性新生儿糖尿病，和暂时性新生儿糖尿病的区别。

确实有一部分新生儿糖尿病可以通过口服药物治疗，甚至在一定时间后还会自行缓解，完全不需要用药也能控制血糖。但无论是哪一种类型，血糖正常都不是停用胰岛素的指征，血糖刚刚恢复正常，只是说明目前的治疗是有效的，胰岛素的剂量是合适的，只有在出现血糖偏低，才是胰岛素已经出现富余，外源性胰岛素应当减量，甚至停用的绝对安全信号。

那么什么样的病人需要打胰岛素，什么样的病人是需要用口服药，在选择的时候我们最好是要先完善基因的检测，明确它的不同的分型，再选择不同的方案。

答案也对，也不对，一型糖尿病曾经被称之为胰岛素依赖型糖尿病，这是因为患者体内的胰岛β细胞被破坏了，没有办法生产足够的胰岛素，只能依赖外部供给的胰岛素才能生存。

在胰岛素药物问世之前，这一类的患者发病以后，其生存年限一般只有三年，所以说一型糖尿病需要打一辈子胰岛素，也许是对的。但是从患一型糖尿病的儿童来讲，漫长的一生才刚刚开始，尽管人类关于糖尿病的症状记载，可以追溯到古埃及，但直到上个世纪初，才确定了胰腺与糖尿病的关系，使用动物胰腺中提取动物胰岛素治疗糖尿病，至今恰好100年，而通过基因重组技术、体外合成人胰岛素才不过40多年，在这40多年间又不断研发出起效时间或长或短，或快或慢的各种胰岛素类似物，满足不同应用的需求。

现代医学的发展实在是难以预计，治疗糖尿病的医疗技术也在日新月异的进展，现在谁又能够说清楚，今天患一型糖尿病的患儿，一定会打一辈子的胰岛素。

胰岛素可以促进物质合成代谢，是维持血糖稳态平衡的关键激素，对于人体能量物质的储存、生长发育，具有重要的作用。

一，糖代谢，胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存，抑制糖原分解和异生，从而降低血糖。

二，脂代谢，胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成，并且抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。

三，蛋白质代谢，胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成，包括mRNA的转运和翻译，同时又抑制蛋白质的分解。

四，胰岛素也可以促进，钾离子、镁离子、磷酸盐进入细胞，参与细胞的物质代谢，胰岛素不仅对物质代谢有影响，而且能够促进机体的生长发育。

实际上胰岛素品种非常多，包括短效的人胰岛素，还有速效的胰岛素类似物，还有现在市场上销售得更多的这种预混胰岛素，它是短效和中效的胰岛素混合在一起的，还有中效胰岛素，还有长效胰岛素以及长效胰岛素类似物。

这些不同的胰岛素，它们的保存条件都是类似的，现在市场销售的这些所有品种的胰岛素制剂，在打开以后，通常只能在室温下保存一个月，这个室温是指的25℃以下，太高的温度是不利于胰岛素的保存的。

长效胰岛素是为机体需要胰岛素的患者提供基础胰岛素的一类胰岛素，目前已经应用于临床的长效胰岛素主要有甘精胰岛素、重组甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。

甘精胰岛素是属于进口的胰岛素，重组甘精胰岛素是国产的，地特胰岛素也是一种进口的长效胰岛素。这三种胰岛素的使用方法基本上是相同的，大部分的患者每天使用一次皮下注射，推荐是睡前使用，或者是遵医嘱每天固定的时间进行皮下注射，比如有的患者也可能是每天早晨进行注射。

主要适用于一型糖尿病，或者经过口服降糖药物治疗以后，血糖控制仍然欠佳，胰岛功能衰竭比较严重的二型糖尿病患者。长效胰岛素可以在皮下缓慢释放作用，时间长达18-24个小时，甚至更长，而且没有峰值，因此具有血糖控制平稳，低血糖发生率低的优势，在临床上已经广泛使用。