冠脉硬化和冠心病不是同一个概念。冠脉硬化是由于年龄增长，高血压、高血脂等原因导致的血管发生动脉粥样硬化，是冠心病形成的主要原因。如果冠状动脉粥样硬化造成至少一支冠状动脉血管狭窄≥50%，就可以诊断为冠心病。这一般可通过冠脉造影或冠脉CTA证实。

冠心病的患者会造成心肌缺血，冠状动脉粥样硬化如果没有引起动脉明显狭窄，就不会引起心肌缺血。但冠状动脉粥样硬化的患者，血管也会有粥样硬化斑块，在某些情况下也会出现斑块的破裂，导致血小板聚集，局部血栓形成堵塞冠状动脉，造成心肌缺血性坏死，也就是引起急性心肌梗死。

所以，对于冠状动脉粥样硬化的患者也要积极给予治疗。给予他汀类的调脂药物稳定局部斑块，抗血小板药物防止局部血栓的形成，积极控制冠心病的危险因素，长期进行生活方式的调控。

冠脉粥样硬化和钙化都属于血管性疾病。冠状动脉粥样硬化是因为冠状动脉内膜受到损害后，血液中胆固醇侵入动脉内膜，巨噬细胞吞噬胆固醇后形成泡沫细胞，从而生成硬化斑块。不稳定性斑块表面易破溃，促进血小板聚集，从而生成血栓，诱发急性心肌梗塞。

动脉钙化也就是动脉上结构出现钙质沉积，从而使得血管硬化，降低血管弹性，减弱血管功能。机体老化、血管壁受到损害以及血管弹性降低是导致主动脉钙化的主要诱因。不过，动脉钙化是不可逆的过程，不能自行消除，这是全身动脉硬化的常见表现。冠状动脉钙化的发生可能改变粥样硬化斑块的机械特征，当大范围冠状动脉发生钙化时，血管易于破裂的可能性较小，而在钙化发生的早期和中期，斑块脆弱性显著增加。

脑血管造影的目的是为了明确脑血管的状况，通常是一种侵入性的检查方法。脑血管造影的实施有一定的风险。

进行脑血管造影时，会在人体内注入少量的造影剂，这对于过敏体质的患者来说可能诱发过敏反应。其次血管造影的过程中间可能会引起局部血管痉挛，影响血压供应。此外血管内的斑块掉落也可能导致血栓形成等等。原则上，脑血管疾病患者首先应进行颈部血管彩超、经颅多普勒超声、CT血管成像、磁共振血管成像等无创检查，在此基础上，高度怀疑脑血管疾病时或在这些检查不能明确疾病病因和性质时，才考虑脑血管造影检查。

心梗也就是心肌梗塞，不是必须要做造影的，但心肌梗塞的患者，常规建议进行冠状动脉造影检查，这是因为心肌梗塞的发病主要和严重的冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞病变有关系。此外，心肌梗塞有急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞的区别，其中急性心肌梗塞的患者表现为剧烈的胸痛症状发生，及时进行冠状动脉造影检查，既可以明确诊断，急性心肌梗死，同时又可以为进一步的介入治疗提供充分的依据。

而陈旧性心肌梗塞的患者及时进行冠状动脉造影检查，也可以明确冠状动脉狭窄以及闭塞病变的范围和程度，为进一步的治疗提供充分的指导依据，比如严重的左主干病变或者三支冠状动脉狭窄病变严重，可以选择外科的冠状动脉搭桥手术治疗，以有效的改善症状，以及改善远期预后。如果只是单独的某一根冠状动脉狭窄严重，可以及时进行支架植入治疗，改善症状。

心脏造影是诊断冠心病的金标准，它是一种常规的微创检查，可以通过穿刺桡动脉或者股动脉，将造影导管，送至冠状动脉开口，在造影导管内加压注射造影剂，并在X线下透视观察。如果患者是穿刺桡动脉，术后6个小时即可拆止血扣，2周之内伤口避免遇水。如果穿刺股动脉，则需要平躺24小时，并用盐袋压迫6小时，平躺24小时之后即可正常活动，但是伤口也要禁水2周。

心脏造影术后如果没有植入心脏的支架，一般术后1-2天就可以恢复。如果患者除了做心脏造影，还植入了心脏支架，一般术后2-3天可以恢复。但如果术后出现一些并发症，比如出现动脉瘤或者穿刺切口血肿，这种情况恢复的时间会相应的延长。

冠状动脉CTA，即CT冠状动脉血管成像是通过静脉注射造影剂后进行的CT扫描，获得心脏冠状动脉三维成像。任何医疗操作都存在一定的风险，冠状CT检查对身体的伤害体现在两方面：

一方面，X射线辐射损害，但是少量的照射不会造成明显的危害，这是任何CT检查都不能避免的。

二、造影剂的不良反应及副作用，不良反应最严重的是过敏，这与青霉素过敏是一个道理，以个人体质不同而定。严重的过敏反应发生概率是非常低的，轻度的过敏反应通过及时治疗，很快就能缓解，而且没有后遗症。造影剂的副作用主要是肾脏损害，因为造影剂是经肾排泄的，所以检查后应大量饮水，尽快让造影剂排出体外，一般也不会出现明显的不良后果。

冠脉CTA检查有助于对患者冠脉钙化的进展、管腔的狭窄程度及治疗后的评估，其注意事项如下：

一、行冠脉CTA检查前应静坐，稳定心率，测量静息状态下心率控制在80次每分以内。

二、检查前48小时停用肾毒性药物，12小时内避免饮用刺激性饮品。

三、签署知情同意书及对比剂使用同意书，明确是否有碘过敏史。

四、监测生命体征，检查心电图。

五、建立静脉通路，优先使用留置针。

六、有明显的心律不齐、频发早搏、房颤及心肾功能不全患者，不适合做冠脉CTA检查。

心脏造影是心血管内科和心血管外科常用的微创检查，在介入导管室进行，需要对血管进行穿刺造影，主要有以下几大风险：

第一、造影剂风险：存在造影剂过敏的风险，造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人容易并发造影剂肾病，造成肾功能不全。

第二、出血或血肿，导管要进入体内，要经过穿刺动脉血管，到达心脏动脉的开口，这个过程就可能会导致皮下血管破裂、出血或血肿，尤其是做心脏造影的过程需要使用肝素，在使用肝素后更容易导致出血风险增加，甚至包括内脏出血。

第三、血管风险，导管通过血管进入人体，抵达心脏开口的过程中可能损伤到血管，导致血管痉挛、血栓、血管夹层等。

第四、有辐射损害，心脏造影检查需要在X射线的全程透视下完成，X射线辐射剂量较大，但该检查利大于弊，心脏冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准。

心脏造影检查是一项有创检查，所以术后要严密监测患者的情况：

一、要监测患者的伤口无出血、渗血、血肿和感染。目前冠状动脉造影有两处常见的手术伤口，一处是桡动脉，另一处是股动脉。之后如果不进行密切的监测，很有可能出现伤口渗血或血肿，严重者将会使患者大量失血。

二、要密切监测患者的血压、心率和各项生命体征，有部分患者做完心脏造影之后，会出现迷走反射，导致心率减慢、血压降低的情况。如不及时进行处理，严重者将危及生命。

三、要注意是否按医嘱口服药物治疗，如果在造影期间进行了介入治疗，要口服抗血小板药物治疗。

确诊的冠心病需要做支架前都需要做心脏造影，或者高度怀疑冠心病，为了确诊也需要做心脏造影。

一、心肌梗死，急性ST段抬高型的心肌梗死马上要造影，检查血管闭塞情况，马上打通血管，植入支架。非ST段抬高型的心肌梗死根据危险分层也需要造影检查。

二、心绞痛，药物无法控制的稳定性心绞痛或所有的不稳定性的心绞痛，做过支架或搭桥的患者再次发生心绞痛。

三、高度怀疑冠心病、冠脉CT有严重的狭窄、运动试验阳性、心电图提示有严重的ST-T动态改变，或新发的完全性左束支传导阻滞。

四、部分先心病，先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，或无法确诊的心肌病的原因。

五、不明原因，不明原因的左心衰、不明原因的心律失常、不明原因的胸痛。