（1）典型胸痛：

因体力活动、情绪激动因素等诱发，突发性心前区疼痛，多为发作性绞痛、压榨痛或有憋闷感。疼痛一般从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致胸痛，也称变异型心绞痛。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，不稳定心绞痛较为多见。

心绞痛的分级：根据加拿大心血管病协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无发作，仅在强、持续用力时发作。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制。如步行，爬梯，寒冷，精神刺激等可以发作。。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限，一般情况下平行200米可以引发。

Ⅳ级：轻微活动或者休息时即可发生心绞痛。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等症状。

（2）一部分患者的症状并不典型，患者可能没有疼痛，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。

（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（4）可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。

冠心病的发病因素主要有：

1、患有高血压，血脂异常、肥胖、糖尿病。

2、性别、年龄有关，女性低于男性，40岁后冠心病发病率升高。

3、与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

4、冠心病的发作常常与季节变化、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

5、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动，以及社会心理因素、情绪激动等有关

6、与遗传因素有关。

1.饮食规律，合理性少食多餐，饮食清淡，适当控制制食盐、脂肪和胆固醇的摄入量。控制总热量，维持正常体重，多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。

2.起居有常。早睡早起，避免熬夜，忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜

3.戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。

4.劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

5. 适当合理的体育运动，但要量力而行，以免心脏负担。

药物治疗

治疗的主要目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。常用药物有：

1、硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。

2、抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。

（1）抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年到一年。

（2）抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

3、纤溶药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

4、β－阻滞剂: β受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等。β受体阻滞剂禁忌和慎用情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

5、钙通道阻断剂: 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

6、肾素血管紧张素系统抑制剂:对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。用药过程中要注意防止血压偏低。

7、调脂治疗: 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上降低低密度脂蛋白胆固醇，常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

手术治疗

1、冠心病的介入治疗
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的灌注方法。是心肌血流重建术中创伤最小的一种。主要手术方式有：经皮冠状动脉腔内成形术，冠状动脉内支架植入术等。

2、冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术）
冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。

中医治疗

1.心血瘀阻证：心胸刺痛，位置固定，入夜痛甚，甚至心痛彻背，或者痛引肩背，伴有胸闷，可因情绪因素、劳累加重，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦数。

治 法：活血化瘀，通脉止痛。

方 药：血府逐瘀汤加减。

2.气滞心胸证：心胸满闷，隐隐作痛，位置固定，善太息，情志不遂是易诱发加重，或有脘腹胀满，嗳气或者矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治 法：疏肝理气，活血通络。

方 药：柴胡舒肝散加减。

3.痰浊闭阻证：胸闷微痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，体倦乏力，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

方 用：瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减，

4.寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或者感受风寒诱发加重，伴有形寒肢冷，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或者沉细。

治 法：辛温散寒，宣通心阳。

方 药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

5.气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则尤甚，倦怠乏力，声音低微，面色晄白，汗易出，舌淡红，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治 法：益气养阴，活血通络。

方 药：生脉散和人参养荣汤加减。

6.心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

治 法：滋阴清火，养心和络。

方 用：天王补心丹和炙甘草汤加减。

7.心肾阳虚证：心悸疼痛，胸闷气短，动则尤甚，自汗出，面色晄白，怕冷易倦，四肢不温，舌淡胖，边有齿痕，苔白后腻，脉沉细迟。

治 法：温阳补齐，振奋心阳。

方 用：参附汤合右归饮加减。

适宜饮食

1、以粗粮为主，如：燕麦、玉米、荞麦、山楂、大豆、花生等。可以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。

2、以植物脂肪为主，适当吃些瘦肉、家禽、鱼类，如瘦猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、鱼等。

3、海参、海蜇头等海鱼类食物，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能降低血清胆固醇和血清甘油三酯，从而保护心血管，预防冠心病。

4、供给充足的维生素和矿物质，多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品如：胡萝卜、番茄、蒜、蘑菇、洋葱、芹菜、银耳、苋菜、香菇、木耳、海带、紫菜、橘子、山楂、香蕉、枣、柿子、苹果、猕猴桃、柑桔等。

不宜饮食

1、含脂肪高的食物:如肥肉。

2、含胆固醇高的食物:如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鱿鱼等。

3、含糖量高和热量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。

4、刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。