胆管炎症状
早期症状： 中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，本病起病常急骤半数病人出现烦躁不安、意
识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。
晚期症状： 慢性患者有不适，易疲乏，厌食，体重减轻，腹痛，发热，黄疸，皮肤瘙痒，而
无门静脉高压的症状和体征。重症患者则明显黄疸、肝脾大、腹水、脑病或食管静脉曲张出
血等肝硬化晚期症状。
一、症状体征：
感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。本病起病急剧凶险，是我国胆石
病人死亡的主要原因之一。
一般无特异性症状，可表现为中上腹不适和胀痛，有时或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加
重上腹疼痛，一般很少有发热和黄疸，腹部体征也不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大
。如发生急性发作，则出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征的临床表现。
除有急性胆管炎的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还有休克、神经中枢系统受抑
制表现，称为Reynolds五联征。
起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高
热，体温可超过40℃。
常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出
现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。
往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。
二、检查：
可行血常规和生化检查。
三、诊断：
根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

胆管炎多是在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感
染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。具体
病因如下：
　　1、免疫力低下造成胆道感染：胆道感染可引起胆管发炎。
　　2、情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆管炎。
　　3、饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。平时要少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，
并注意饮食卫生。
　　4、肠道寄生虫病：如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎，其残体和卵可成为结石的“核心”。

1.要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。
2.忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。
　　患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的
食物，以免增加肝胆的负担，加重病情。
3.少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。
　　因胆汁分泌异常，消化能力较差，而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。同时最好能采取
少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。
4.注意调节情志，要保持良好的心理状态。
　　肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱，阴阳失调、诱发
或加重疾病症状。
5.要注意适当锻炼。
　　适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利
于病情的恢复。

1、手术治疗
　　①胆管扩张支撑引流术：在胆管内置管支撑或U形管引流。
　　②胆肠吻合支撑引流术：选择各种形式的胆肠吻合术，经吻合口放置内支撑或经肝引流
管。
　　③胆管狭窄段切除：胆管端吻合或狭窄段切开成型，带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠
瓣修补术。
　　④胆管内膜剥出术：增加胆管内径。
　　⑤原位肝移植：有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化。
　　缺点：风险大，花费高，副作用明显，易感染。
2、药物治疗
　　抗生素、免疫抑制药、皮质激素、抗纤维化药物、青霉胺等治疗胆管炎。
　　缺点：副作用大，易诱发其他并发症，依赖性强。
慢性胆管炎治疗
采用手术治疗，去除胆管梗阻因素，保证胆道引流畅通。如有急性发作，先予控制，待病情
稳定后再进行手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作
括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠
内引流术。为解除感染病灶，常规切除胆囊。对于肝内胆管狭窄，则须彻底了其病理变化，
解除其梗阻原因，如作肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后作Roux-y式胆管空肠吻
合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。
急性胆管炎治疗
手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不
太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。
而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及
时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好
的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合
应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗
菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须
根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗
休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正
，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术
死亡率仍高达25～30%.手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的
是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病
情条件允许，还可切除。

1.增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量
，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
2.多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止
上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。
3.若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增
加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。
4.宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不
可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危
及生命。

1.尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代
替动物油。
2.有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因
此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3.烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4.少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而
引发胆绞痛。
5.戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或
加重病情。