对于心力衰竭患者血钠过低者,应谨慎区别是由于血液稀释性还是因为体内钠不足,血液稀释性称为难治性水肿,患者的水钠均有潴留,而水的潴留更多。急性心衰时,由于心排出量减少,肾脏的灌注压降低,刺激肾小球旁体的受体,引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。慢性心衰时,由于严格限钠及利尿剂的使用引起低钠血症,到达致密斑的钠离子也减少,激活致密斑感受器。激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血管紧张素及醛固酮分泌增加可引起钠水潴留,水潴留大于钠潴留,从而引起稀释性低钠血症。
同时心衰时,由于心房牵张受体的敏感性下降,使抗利尿激素释放不能受到相应的抑制,导致血浆抗利尿激素升高,导致稀释性低钠血症的发生。低钠血症时由于细胞外液渗透压下降,水由细胞外向细胞内移动,可以导致细胞水肿,特别是脑细胞水肿,故主要表现为神经系统症状。主要取决于血钠下降程度与速度。当血钠>130mmol/L,临床症状不明显。血钠在125-130mmol/L时,表现为胃肠道症状,如恶心、呕吐等。血钠下降至125mmol/L 以下,容易并发脑水肿,多表现为神经系统症状,如头痛、嗜睡、昏迷、癫痫等。如果脑水肿进一步加重,可出现脑疝、呼吸衰竭,甚至死亡。