慢性乙型肝炎与肝癌的关系
2021-04-14
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大家好,我是中南大学湘雅二医院肿瘤中心主治医师唐元媛。我今天所讲的内容,是关于慢性乙型肝炎与肝癌的关系。

原发性肝癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度高,病情发展快,治疗难度大,成为威胁人类健康的癌中之王。

而研究表明,超过80%的肝癌发生,与慢性乙型肝炎病毒的感染密切相关,那慢性乙肝发展到肝癌到底有多远,我们今天就来谈一谈它们之间的关系。

我将从肝癌的发病及死亡情况、慢性乙肝与肝癌的关系、慢性乙肝的概述,以及肝癌的三级预防,四个方面展开来介绍。

首先我们来看下全球肝癌的发病与死亡情况,2020年全球新发肝癌90万例,居恶性肿瘤的第六位,而肝癌的死亡人数高达83万例,死亡率位居第三。

那我们再来看一下我们国家,我国2020年超过41万人新患肝癌,发病率9%,在新发恶性肿瘤中排名第5位,同时肝癌是我国导致死亡的第二大恶性肿瘤,其死亡病例数高达39万例,死亡率为13%。

那既然肝癌这么可怕,那什么样的人容易得肝癌呢?目前认为肝癌的发病原因主要包括:病毒性肝炎的慢性感染、酒精、肥胖、黄曲霉毒素、烟草和糖尿病。

在世界卫生组织公布的致癌物清单中,指出乙型肝炎病毒为1类致癌物,也就是说对人类有着明确的致癌作用。有数据显示我国由慢性乙肝引起的肝癌比例高达84%,因此有些患者悲观的认为,肝癌就是慢性乙肝患者最后的宿命。

那慢性乙肝一定会成为肝癌吗?答案是否定的,慢性乙肝患者不必太过恐慌,肝癌的发生的确与慢性乙肝密切相关,但真正最后患肝癌的只有少数人,肝癌并不是它们的必然归宿。

慢性乙肝到肝硬化再到肝癌,被称为肝癌三部曲,虽然听起来很恐怖,但并不是每个患者的必经之路,只有少部分的慢性乙肝患者会最终转变成肝癌,而这个过程需要经历数十年的时间。

那慢性乙肝是怎么演变成肝癌的呢?大量研究表明,乙型肝炎病毒并不会直接杀伤肝细胞,其主要的致病机制是由乙肝病毒感染,引发机体免疫应答,导致肝细胞损伤以及炎症的发生,乙肝病毒持续的复制、免疫应答以及炎症的反复存在,肝细胞持续的受到破坏,使肝组织弥漫性的纤维化,形成假小叶、再生结节,发展成肝硬化,最终发展为肝癌,危及患者的生命。

根据统计,我国作为全球乙肝病毒感染的高发地区,2020年的感染率大约为5%-10%,仅次于非洲国家,目前现存的乙肝病毒感染者约7000万例。其中得到诊断的只占18%,而在已经确诊的患者中,仅11%得到了规范的治疗,形成了目前诊断率低、治疗率低的现状。

乙肝病毒的传播途径主要包括血液传播,通过输注感染了乙肝病毒患者的血液、或者通过手术器械、针具、注射器等进行传播。

然后就是母婴传播,感染了乙肝病毒的母亲通过怀孕、生产、哺乳,将乙肝病毒传染给婴幼儿。然后就是性接触途径,感染了乙肝病毒的患者,进行没有保护性措施的性生活后,传染给健康人。

那怎样才能预防肝癌的发生呢?那就主要依靠肝癌的三级预防,其中一级预防,也就是病因预防。

二级预防是指乙肝和肝癌的早筛早治。三级预防,即肝癌的综合治疗。

一级预防指的是病因预防,由于超过80%的肝癌发生,与乙肝病毒的慢性感染相关,因此病因预防的最重要的措施,就是乙肝疫苗的接种。通过乙肝疫苗预防乙肝病毒的感染,也就能很大程度上减少肝癌发生的几率。

乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群,以及高危人群,比如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血以及血液制品者、免疫功能低下者、乙肝病毒感染的家庭成员、男男同性恋、以及有多个性伴侣,以及静脉内注射毒品者等。

二级预防中是指乙肝和肝癌的早筛早治。

建议对于已经存在慢性乙肝的患者,及时进行有效的抗病毒治疗。同时,对其进行定期的肝功能、甲胎蛋白和彩超的检查。

那么怎样早期识别肝癌呢?肝癌的症状主要分为两个阶段,早期多没有症状,或者是症状没有特异性,晚期可出现肝区疼痛、消化道症状、乏力、消瘦、发热以及出血倾向。而肝癌早期没有阳性的体征,晚期可出现肝肿大,或肝区肿块、黄疸、腹水、脾肿大、双下肢水肿等。

肝癌的诊断目前主要依靠临床表现,以及血清学的检查,包括肝癌的标志物以及肝功能、肝炎的一些感染指标等。最重要的是影像学的检查,对肝癌进行一个定位及定性的诊断,包括胸片、B超、CT、MRI、以及血管造影等。

三级预防就是肝癌的综

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肝癌要如何治疗

肝癌有不同的治疗方法。治疗方法取决于癌症所处的阶段。这也取决于你的肝脏有多健康(换句话说,在你得肝癌之前你的慢性肝脏疾病有多严重)。治疗方法包括:

外科手术治疗:有时可以通过手术切除带有肝癌的肝脏部分来治疗。

肝移植:肝脏移植也是一种外科手术,医生用另一个人的健康肝脏替换患病的肝脏。

消融治疗:消融治疗是一种可以杀死肝脏中的癌细胞的方法。它不需要手术。医生可以用不同的方法进行消融。如通过热、微波、激光或放射治疗来杀死癌细胞。

阻断癌症的血液供应:医生可以做一种叫做“栓塞”的手术来阻断向癌症输送血液的血管。这样可以“饿死”癌细胞,防止癌症生长。有时,栓塞与化疗(“化疗栓塞”)或放疗(“放射栓塞”)联合使用。

靶向治疗:肝癌患者可选择口服多靶点小分子靶向药物治疗,服用这些药物不需要做基因检测,是广谱的抗肿瘤药物。比如:一线治疗有索拉非尼、仑伐替尼,二线可以选择瑞戈非尼的治疗。

免疫治疗:免疫治疗是近几年备受关注的治疗。在肝癌治疗领域也取得了长足的进展。如:阿替丽珠单抗联合贝伐珠单抗,一些国产的免疫治疗药物也显示出了较好的疗效。

抗病毒治疗:乙肝病毒携带者,建议抗病毒治疗。

化疗:化疗是指用杀死癌细胞或阻止癌细胞生长的药物进行治疗,在肝癌中获益非常有限。

高娅文
主任医师
2023-03-30
7.05万
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肝癌

今天跟大家分享的科普题目是《肝癌》。将从以下几个方面进行分享:1.什么是肝癌?2.肝癌有哪些症状?3.有肝癌的检查手段吗?4.肝癌要如何治疗?5.肝癌治疗后要如何随访?

1.什么是肝癌?

当肝脏中的正常细胞变成异常细胞,并失去控制时,就会发生肝癌。肝脏是位于腹部右上方的一个大器官。

大多数肝癌患者有慢性肝病病史(慢性病毒性肝炎、酒精肝、血吸虫肝病、脂肪肝等)。长期患有肝病会增加肝癌的发病率,会演变成“肝硬化”,最终变成肝癌。

2.肝癌有哪些症状?

肝癌早期通常不会引起任何症状。少数患者可能在上腹部摸到肿块或轻微疼痛,进食时感觉饱胀,体重下降,其他的慢性肝病相关的症状。这些症状可能会因为癌症而恶化或复发。从而出现腹部或腿部肿胀,皮肤发黄,称为黄疸(就是指皮肤和眼睛的白色部分,我们医学上叫(巩膜),会变黄)。如果你有这些症状,请尽快就诊。

3.有肝癌的检查手段吗?

是的。如果你的医生怀疑你患有肝癌,他们会做以下一项或多项检查:

血液检测:血常规、血生化、肿瘤标志物、特别是(AFP)等。

影像学检查:包括超声检查、CT、核磁共振扫描

穿刺活检:医生会从肝脏取一小块组织样本送病理检查。病理科医生会在显微镜下观察样本,以检查是否患有癌症。

4.肝癌要如何治疗?

肝癌有不同的治疗方法。治疗方法取决于癌症所处的阶段。这也取决于你的肝脏有多健康(换句话说,在你得肝癌之前你的慢性肝脏疾病有多严重)。治疗方法包括:

外科手术治疗:有时可以通过手术切除带有肝癌的肝脏部分来治疗。

肝移植:肝脏移植也是一种外科手术,医生用另一个人的健康肝脏替换患病的肝脏。

消融治疗:消融治疗是一种可以杀死肝脏中的癌细胞的方法。它不需要手术。医生可以用不同的方法进行消融。如通过热、微波、激光或放射治疗来杀死癌细胞。

阻断癌症的血液供应:医生可以做一种叫做“栓塞”的手术来阻断向癌症输送血液的血管。这样可以“饿死”癌细胞,防止癌症生长。有时,栓塞与化疗(“化疗栓塞”)或放疗(“放射栓塞”)联合使用。

靶向治疗:肝癌患者可选择口服多靶点小分子靶向药物治疗,服用这些药物不需要做基因检测,是广谱的抗肿瘤药物。比如:一线治疗有索拉非尼、仑伐替尼,二线可以选择瑞戈非尼的治疗。

免疫治疗:免疫治疗是近几年备受关注的治疗。在肝癌治疗领域也取得了长足的进展。如:阿替丽珠单抗联合贝伐珠单抗,一些国产的免疫治疗药物也显示出了较好的疗效。

抗病毒治疗:乙肝病毒携带者,建议抗病毒治疗。

化疗:化疗是指用杀死癌细胞或阻止癌细胞生长的药物进行治疗,在肝癌中获益非常有限。

5.肝癌治疗后如何随访?

治疗后,你的医生会根据你的疾病分期,提醒你定期复查,看看癌症是否复发。复查的项目可能包括体格检查、血液检查、影像学检查(包括B超、CT、核磁共振)。

您还应该注意上面列出的一些症状。如果这些症状出现可能意味着你的肝癌复发了。如果你有任何症状,还是要及时就诊。

长期服用靶向药物的患者也要定期看医生,及时处理药物相关不良反应。

肝脏移植状态的患者,需要长期服用“抗排斥药物”。也需要定期随访医生,防止药物对你的新肝脏产生不良反应。如果你的肝癌复发或扩散了,你可能会要接受进一步的治疗。

高娅文
主任医师
2022-04-15
10.53万

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