心包积液是否需要利尿治疗，要看引起心包积液的原因。如果是心力衰竭引起的心包积液，患者往往会有呼吸困难、乏力、肢体浮肿等心力衰竭的症状，这种情况下是需要利尿治疗的，适当的利尿治疗可以有效改善心力衰竭的症状，减轻心包积液的程度，甚至有可能避免心包穿刺。

如果是结核引起的心包积液，通过利尿治疗往往不能有效减轻心包积液的现象，如果心包积液量大，往往需要穿刺抽液以改善症状，同时针对结核的病因积极治疗。