食管癌是消化系统常见的一种恶性肿瘤，食管癌的患者出现了呕吐四个小时的临床表现，考虑造成的原因有以下几个方面：首先是食管癌的病变较大，直接阻塞了食管的管腔，因此临床上出现了呕吐。

第二个方面原因是食管癌的病变出现了颅脑的转移，颅脑转移后出现严重的颅内高压。颅内高压后患者就会出现喷射性的严重呕吐，同时还会出现头痛，肢体的活动障碍等临床表现。

第三方面原因是食管癌的患者采用了一些放疗以及化疗等抗肿瘤治疗措施，这种抗肿瘤治疗措施带来了相关的毒副反应，其中胃肠道反应是临床常见的一种不良反应，呕吐也是其中主要的临床表现。

第四个方面，食管癌的患者并发了多脏器的转移，例如:肝脏肾脏等部位的转移，临床上也会出现呕吐的临床表现。