甲状腺结节4a类相对是比较严重的一种程度，是否需要手术治疗，需要根据甲状腺结节穿刺的病理结果来决定。

甲状腺结节的分类，在临床上目前常用ti-rads分类方法，在ti-rads分类方法中，甲状腺结节1类和2类是恶性风险是零，只需要观察就可以了，3类恶性风险小于5%，一年一随访即可。

4类的恶性风险是5%-85%，建议做穿刺，明确性质，在4a类里面，恶性风险占有5%-10%，4b恶性风险是10%-50%，4c的恶性风险是50%到85%。

5类就是恶性风险已经大于85%，无论穿刺结果如何，都需要手术，6类就已经用病理证实的甲状腺恶性病变。

所以甲状腺结节4a类，是有一定的风险的，是否需要手术治疗，还是要看穿刺的病理结果来决定。