咳嗽变异型哮喘
所属类别:
疾病
本词条涉及疾病类描述和医疗建议仅供参考,如遇不适请及时到正规医院就医。

咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma,CVA)又称为咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时,有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。而在儿童时期,咳嗽可能是哮喘的惟一症状,甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆,医院的患者也呈明显增长。

1咳嗽变异型哮喘的症状

1.长期顽固性干咳,吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发,在夜间或凌晨加剧,肺部听诊无哮鸣音。

2.发作大多有一定的季节性,以春秋为多。

3.多有较明确的家族过敏史,或其他部位的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等。

4.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,而用抗过敏药或糖皮质激素可缓解症状。

2咳嗽变异型哮喘的病因

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的,除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外,变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

3咳嗽变异型哮喘的预防

1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。哮喘是由尘螨引起的,应当及时进行脱敏治疗。如果一吃海鲜就容易发作,那就要忌食海鲜。如果因冷空气刺激而引起咳嗽的患者,在天气变冷时要及时添衣、注意保暖,必要时戴好口罩围巾。应当避免剧烈运动。因刺激性气体过敏导致咳嗽、喘息的患者则要注意避开此类环境。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接触。

2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能:一是气候改变,冬春季为高发期,冷空气刺激为主要诱因,因而要作好保暖防护,特别是出门要穿暖和并戴上口罩;二是运动后咳嗽加重,因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动;三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作,因而要尽量使患儿保持情绪稳定。

3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘,而哮喘是变态反应性疾病,即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。

4、要按时的服药。咳嗽变异性哮喘也是一种需要持续治疗的疾病,所以患者要遵循医生的要求来服药,否则就会容易造成病情的反复,最终会导致严重的哮喘或肺气肿。

4咳嗽变异型哮喘的治疗

1.治疗原则:CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为,绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似,短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%~54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘,而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险,因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。由于许多CVA患者存在特应质,避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。

2.药物治疗 主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。

(1)支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的患者可按需使用支气管扩张剂,以短效β2受体激动剂或茶碱为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的,可以加用长效β2受体激动剂或者缓释茶碱。

(2)吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑,因此吸入糖皮质激素(ICS)是其一线治疗,诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松,有些病例可能会需要更高的剂量。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状,应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数CVA患者,ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状,在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而,终止ICS治疗后咳嗽可能会复发,有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑,但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。

(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2受体激动剂、吸入激素,以及白三烯受体拮抗剂。美国ACCP指南建议,经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者,在排除依从性差等影响因素后,可在口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。有几个研究报道了抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效,但观察例数较少。由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用,因此使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合ICS治疗。对ICS不能耐受或依从性差的CVA患者,方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。

(4)口服糖皮质激素当CVA患者使用ICS治疗不能有效控制病情出现急性加重,或因吸入激素诱发持续咳嗽者可考虑短期口服激素治疗,一般疗程为1~2周,之后继续吸入激素治疗。针对CVA的常规治疗后气道炎症监测显示嗜酸粒细胞性气道炎症持续存在的患者更容易通过升级的抗炎治疗获益。

5咳嗽变异型哮喘的饮食

适宜饮食:

1.咳嗽变异性哮喘患者在饮食上宜清淡,多食新鲜蔬菜和水果,如萝卜、刀豆、丝瓜、及梨子、苹果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。蜂蜜、麦芽糖亦佳。

2.可以作为饮食的药材与食物有杏仁、生姜、罗汉果、百合、白果、川贝母、枇杷果、核桃、青皮、陈皮、人参、茯苓、山药、莲子、黄芪、冬虫夏草、蛤蚧、紫河车、淫羊藿,鳄鱼肉等。

6咳嗽变异型哮喘的日常护理

饮食禁忌:

1. 咳嗽变异型哮喘在饮食上忌食海腥油腻,如虾(尤其是海虾)、蟹(梭子海蟹)、桂鱼、黄鱼、鲫鱼及肥肉、猪油。动物内脏亦应少食。

2. 慎食雪里蕻、芹菜、酒酿等发物。

3. 平时饮食甜咸冷热均要适度, 辛辣之品刺激咽部,引发剧咳、呛咳、咳嗽变异性哮喘,应慎服。香烟、饮酒等嗜好应戒除。