蛛网膜囊肿四厘米单纯从囊肿的体积来说,不算很大，但是囊肿的大和不大，关键是取决于囊肿的部位及有没有给我们造成明显的临床症状。

如果四厘米大小的囊肿对邻近的脑组织结构已经造成了很严重的压迫，或者出现了很明显相关的临床症状，比如癫痫、头痛、抽搐，或者引起脑积水，就算囊肿小于四厘米，也是需要积极手术去治疗的。

对于没有明显相关症状的蛛网膜囊肿，如果体积只有四厘米，对邻近的结构也没有造成很严重的压迫和损伤，对于这部分蛛网膜囊肿，是可以随访观察的。需要定期复查头部的磁共振，了解囊肿的大小的变化，如果囊肿再出现逐步的增大，或者是出现新的相关临床症状，才考虑去手术治疗它。