四价HPV疫苗是常见的临床常用HPV疫苗中的一种，现在市场上能见到的大概有二价、四价和九价，HPV疫苗在中国的宣传经常被说成是宫颈癌疫苗，所以就觉得打完HPV疫苗，它对宫颈癌就有足够的防护力了，实际上不是，它只是减少一个病毒的感染，无论是二价、四价，还是九价，接种疫苗一般只要注意一下年龄，现在因为按照最新的指南来说，这个疫苗的适用年龄跟国外已经统一了，说明书可能也很快就都会更改过来，9到45岁。

当然，不能老盯着四价疫苗，总觉得四价疫苗好像比二价疫苗要好，四价疫苗比二价疫苗多出两个低危型的类型，但是高危型的防护仍然是16和18型，从目前的临床研究来说，无论是二价和四价和九价，对HPV的16型和18型的防护效率，都是很好的，而这两种类型在宫颈癌中占到了70%，所以我们在临床上，如果有条件接种到任何一种疫苗，并且没有禁忌症的话，比如说能约上二价，就赶紧接种二价，能约上四价，接种四价，能约上九价，也可以接种九价，而且不建议中间换疫苗，比如说二价打一针，四价又打第二针，因为觉得四价好，再打第三针又想起来打九价，或者说为了等九价，错过了疫苗一个接种的周期，那就对疫苗的防护效力起不到好的作用，可能接种打半天，就白种了，钱也白花了。

儿童1型糖尿病可能由多种因素导致的，但具体的病因还不清楚，主要影响的因素，有自身免疫系统缺陷、遗传因素、病毒感染及其他外在因素。

首先我们来讲自身免疫系统缺陷，这个因原因，那么在1型糖尿病患者的血液中，我们可以查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、GAD抗体（谷氨酸脱羧酶抗体）、胰岛素细胞抗体，也就是ICA抗体等等，这些异常的自身抗体，可损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常的分泌胰岛素。

第二个遗传因素，目前研究提示，遗传易感是1型糖尿病的发病基础，迄今为止，已知的有近50个位点影响疾病的易感性，在六号染色体HLA区及DDM基因座，可能提供一半可导致1型糖尿病风险的基因易感隐性，大多数与1型糖尿病风险相关的基因座都涉及免疫反应，遗传的影响涉及共同导致异常免疫反应的机制，遗传易感性也可能影响对环境刺激的反应或生理途径，比如维生素D和干扰素诱导的解旋酶等，1型糖尿病和遗传它是有一定的关系的，父母患有该疾病，则孩子患有该疾病的概率会比一般人要高。

第三个，我们就认为病毒感染是可能的诱因，许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病，这是因为，1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，比如腮腺炎病毒感染，柯萨奇病毒感染等等，而且1型糖尿病的发生往往是出现在病毒感染流行之后。

实际这个时间是不确定的，因为目前临床上的研究只是证实，HPV的感染与宫颈癌的发生存在相关性，但这并不意味着只要发生了HPV感染，就会发生发展形成宫颈癌。

如果只是短期的发生了HPV感染，但经治疗后病情已经好转，则可能患者终生都不会发展成为宫颈癌。

而如果有一个患者，她不仅存在HPV的感染，同时开始性生活的时间过早，或者是存在多个性伴侣等不良的生活习惯，那么她有可能就会在极短的时间内发展形成宫颈癌。

答案也对，也不对，一型糖尿病曾经被称之为胰岛素依赖型糖尿病，这是因为患者体内的胰岛β细胞被破坏了，没有办法生产足够的胰岛素，只能依赖外部供给的胰岛素才能生存。

在胰岛素药物问世之前，这一类的患者发病以后，其生存年限一般只有三年，所以说一型糖尿病需要打一辈子胰岛素，也许是对的。但是从患一型糖尿病的儿童来讲，漫长的一生才刚刚开始，尽管人类关于糖尿病的症状记载，可以追溯到古埃及，但直到上个世纪初，才确定了胰腺与糖尿病的关系，使用动物胰腺中提取动物胰岛素治疗糖尿病，至今恰好100年，而通过基因重组技术、体外合成人胰岛素才不过40多年，在这40多年间又不断研发出起效时间或长或短，或快或慢的各种胰岛素类似物，满足不同应用的需求。

现代医学的发展实在是难以预计，治疗糖尿病的医疗技术也在日新月异的进展，现在谁又能够说清楚，今天患一型糖尿病的患儿，一定会打一辈子的胰岛素。

不一定，周围型肺癌是相对于中央型肺癌来的一个概念，这种分法是根据肺癌发生的部位以及影像学的表现来分的。周围型肺癌一般是发生在肺段支气管以下的部位，它是常见于腺癌，像中央型肺癌一般是接近于肺门的肿瘤，它主要是以鳞癌和小细胞肺癌为主。

看肺癌是早期还是晚期，它是根据患者的临床分期来进行区分的，这两种概念是不一样的，周围型肺癌如果是腺癌，它也有可能是晚期，具体是不是晚期，我们要根据医生对于患者的临床分期来决定。

大家好，我是中南大学湘雅二医院肿瘤中心，妇科与泌尿生殖肿瘤亚专科的医生王晶晶，很高兴能有这样的机会与大家见面。

今天我要讨论的话题是关于人乳头瘤状病毒，简称为HPV，与宫颈癌的复杂关系。

HPV被认为是宫颈癌的元凶，因此很多人认为，如果感染了HPV，就走上了癌症的不归路，其实这样的说法并不准确。今天我汇报的内容就是来解答大家这个疑问：HPV感染是否一定会得宫颈癌呢？希望能够帮助到大家。

首先问问大家，认识这两位明星吗？左边的是梅艳芳，我们熟知的一位香港的影视歌坛双栖女明星，她在上世纪末非常的红，这样一位风华绝代的女人，却因宫颈癌在大好的年华告别了这个世界。右边的是李媛媛，我国著名的演员，也是患宫颈癌而去世，年仅41岁。

她们的死一次次为我们敲起了警钟，宫颈癌离我们并不遥远，我们都必须重视妇科健康，珍爱自己。

今天将从三个方面讲述HPV与宫颈癌的关系，以及如何防治宫颈癌。首先我们了解下宫颈癌的概况，宫颈癌也称为子宫颈癌,指发生在子宫阴道部，及宫颈管的恶性肿瘤，图中框出的部分就是宫颈的所在。

女性生殖系统三大恶性肿瘤中，宫颈癌占第一位，其次为子宫癌和卵巢癌。宫颈癌的发病高峰年龄在30~50岁，并且发病率有明显的地区差异。

那么在中国地区，农村高于城市，山区高于平原，经济落后地区高于经济发达地区。宫颈癌早期常无明显症状和体征，但随着病情的进展，会出现异常的阴道流血，如接触性出血，以同房后出血最为常见。

其次为阴道异常排液，表现为白带异常，有时还会出现腹痛、腰骶部疼痛等，晚期患者因病灶累及周围的器官，可出现尿频、尿急、肾盂积水、尿毒症、贫血、恶病质等等症状。

如果出现上述症状，一定要立即就医，并可通过以下的检查手段来筛查肿瘤：

第一，宫颈细胞学检查，那么我们普遍简称为TCT检查，它是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是筛查采用的主要方法。

第二种方法碘试验：把碘溶液涂在病灶上，判断是否为病变危险区，对癌没有特异性，主要的目的是确定取材部位，提高诊断率。

第三，阴道镜检查，它能够放大宫颈和阴道的区域，方便选择病变区取材。

第四，宫颈和宫颈管活组织检查，它是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠，和不可缺少的方法，可在碘试验和阴道镜检查之下进行。

第五影像学检查，包括超声、CT、MRI、PET-CT等等，能够帮助发现病灶。

宫颈癌的发病原因与性生活关系密切，如性行为过早、紊乱、多个性伴侣等，与分娩因素有关，如早年分娩、多孕、多产、密产及宫颈裂伤。

同时还与性伴侣有关，宫颈癌患者配偶的性伴侣数，远多于未患病组，且多有性病史。患阴茎癌、前列腺癌，或其前妻曾患有宫颈癌的男子为高危男子。研究显示，配偶阴痉癌其妻子，较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍。

此外在宫颈癌的病因中，最重要的发现就是人乳头瘤病毒感染，简HPV感染，德国科学家豪森因发现了HPV，是导致宫颈癌的罪魁祸首，而获得2008年的诺贝尔生理学或医学奖，基于他的发现，人类研制出了能够预防女性第二常见癌症，宫颈癌的有效疫苗，拯救了成千上万的女性。

接下来就来了解一下HPV病毒与宫颈癌的关系，HPV是一种最小的DNA病毒，呈现20面体对称的球形，由蛋白衣壳、小型双链环状DNA核心构成，没有包膜，直径约为45～55nm，是头发丝直径的千分之一。HPV具有嗜上皮性，它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿的地方，因此皮肤和人体腔道的黏膜，成为HPV的最爱。

人乳头瘤病毒共有120多种亚型，其中跟生殖道感染有关的30余种，跟宫颈癌有关系的有20余种。

HPV病毒又分为低危型HPV和高危型的HPV。那么低危型的HPV，如 6，11等等型，常引起皮肤及外生殖器湿疣等良性病变，如扁平疣、尖锐湿疣等。

而高危险型HPV，包括16、18、31等等型，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变 CIN的发生关系密切。

HPV最初入驻到宫颈上皮后，还只是借着上皮的细胞核复制自己的DNA。时间久了，居然改变了上皮细胞的DNA，使受侵上皮细胞发生了异常的分化，导致宫颈出现癌前病变。如果此时自身的免疫系统低下，加上其它致癌因子的帮助，这个癌前病变就有了癌变的条件，一不注意宫颈癌就来了。因此，HPV感染是宫颈癌发病的重要因素。

HPV感染的途径主要是性传播，其次密切接触、间接接触、医源性感染，母

瘊子也就是发生在皮肤上的疣，可以是常见于手足的寻常疣，面部的扁平疣，或者是会阴部位的尖锐湿疣，该组疾病是由HPV病毒，即人类乳头瘤病毒感染引起来的疾病。

感染HPV病毒其实是具有一定的传染性的，可以通过接触传染，但是传染性是与个人的易感性、自身的抵抗力、接触的程度有关。一般局部有瘊子的部位有HPV病毒感染，所以尽量的少去摸或抓。

此种情况不代表体内或者是血液内，或者其他部位有HPV病毒的一个感染，尤其是女性关注的是宫颈部位有没有HPV的病毒。

如果出现在生殖器的皮肤部位，就会出现尖锐湿疣的表现，可以到医院进行一个正规的冷冻、激光的治疗，必要的时候需要查一下宫颈内有没有HPV病毒的一个感染。

对于预防HPV病毒感染，最重要的是坚持锻炼身体，提高自身的一个抵抗力。日常生活中更要加强营养，多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性的饮食，注意手卫生。如果一旦出现，尽量避免局部的一个搔抓，防止一个继续的感染。

脓包型的痘痘是比较严重的痤疮的一种临床表现，也叫脓疱型痤疮。表现为这种谷粒至绿豆粒大小的黄白色炎性丘疹和脓包，开始的时候可以是一些点状的红斑，或者小丘疹，发展迅速成为一个豌豆或者粟粒大的一个脓疱。

如果不经治疗，可以逐渐的增大，甚至脓壁可以破裂，形成一个凹陷性的瘢痕。脓疱型痤疮的产生与内分泌代谢、皮脂腺的代谢旺盛以及皮肤的出油，辛辣刺激性的饮食，以及这种精神紧张、压力大、无规律的作息，还有痤疮丙酸杆菌的感染，这种都有一定的相关性。

脓疱型痤疮患者应该注意清淡饮食，注意避免辛辣、刺激、油腻或者高脂肪类的饮食，注意保持大便通畅，规律作息，尽量不要熬夜，保持心情舒畅和心理的健康，避免过多的清洁和挤压。

HPV九价疫苗是指预防高危型HPV感染的疫苗，它能够预防90%以上的宫颈癌，它是2014年在美国上市，在2018年的时候在中国上市，目前在中国的HPV9价疫苗的适用人群年龄在16-26岁，那么超过这个年龄在中国是无法接种HPV9价疫苗的。

但是这个宫颈癌疫苗它是属于一级预防，而我们的宫颈筛查是二级预防，即便我们有了宫颈癌疫苗，进行了一级预防，但是我们也不能忽视二级预防。

什么意思，换言之即使我们注射了HPV9价疫苗，但是我们还是需要进行每年一次的宫颈癌筛查，也就是说宫颈细胞学检查。

HPV病毒就是人乳头瘤病毒是一个很常见的病毒类型，是一个大家族，有好多种，关系最密切的就是十几种的高危型，因为一说高危型的有可能引起宫颈癌，大家可能一听都比较紧张，好像一得了HPV感染，就跟宫颈癌挂上钩了。

实际上从临床来说，HPV病毒并没有那么的厉害，从大多数人来说，在两年之内都能把这个病毒清除掉，即使最厉害的16跟18型，也能被大多数人的身体所清除，有少部分人由于抵抗力的原因，可能需要比较长的时间，比如三年、五年，这段时间不等于就一定会有病变，它仍然是有可能被机体清除掉的，只有持续不能被清除的HPV感染才有可能引起宫颈病变。

所以HPV是可以被机体清除的，但是也需要定期监测，但是监测频率也不要过于的频繁，就类似于感冒，感冒也是需要一到两星期才能痊愈的，HPV的感染持续会更长时间，感冒如果老要求它一天两天就好，一定是天天看天天不好。如果HPV要是一个月、两个月老跑去监测，它一定是老阳性，但是延长一些间隔，比如一年，对大多数病毒情况已经足够监测了，避免过于频繁的检测可以减少焦虑，而并不会明显的增加宫颈病变的发病率。所以适当的监测是有好处的，也应该相信自身的抵抗力，大多数健康人都是有办法清除的。