皮肤上长了水疱、大疱，伴有瘙痒明显，要是口腔黏膜没有长疱发烂的情况下，而且长的水疱疱壁紧张，不太容易破，水疱疱液透明，我们首先要考虑是不是患了类天疱疮。

因为类天疱疮是最常见的伴有瘙痒症状的大疱性皮肤病，确诊类天疱疮第一步就是取一小块皮肤做一个活检，提到皮肤活检老年人就担心害怕比较多，其实皮肤活检就是在新发的水疱处，或者红斑处取小块组织，不会伤及到大的血管，出血也是很少的，同时整个操作是在局麻下进行，发生麻醉意外的几率也是很小，非常安全，所以不用担心。

一旦皮肤活检发现是表皮下出现的大疱，疱内和真皮内可以看到嗜酸性粒细胞，直接免疫荧光检查，在真表皮交界的基底膜带发现IgG、C3呈线状沉积，这些特征都高度提示患者可能得了类天疱疮。

为了排除是不是患了与类天疱疮特征相似的其他的表皮下大疱病，那么还需要进行第二项检查，就是抽少量的血检查患者血中是不是存在类天疱疮抗体，如果类天疱疮的抗BP180抗体和BP230抗体是阳性的，结合皮肤上长大疱不易破，皮肤活检是表皮下的大疱，那就可以确诊为类天疱疮了。

BP180抗体是类天疱疮的一个特异性的抗体，而且它灵敏度很高，它的滴度高低跟病情的活动度是相一致的，对我们监测病情和观察疗效还有一定的指导意义，因此类天疱疮患者初诊和复诊的时候，我们都要检查一下BP180抗体的水平。

天疱疮和类天疱疮都是属于大疱性皮肤病，都是一种以皮肤上长水疱、大疱，为基本损害的自身免疫性大疱性疾病。二者在患病人群及皮肤表现上都存在着差异，二者的差别有以下几点：

第一，天疱疮好发于30-60岁的中年人，而类天疱疮好发于65岁以上的老年人。

第二，天疱疮与类天疱疮长在皮肤上的水疱表现不同，天疱疮大多是在正常皮肤上起水疱、大疱，由于水疱位置位于表皮内，位置比较浅，疱壁比较薄，易塌陷松弛，很容易出现破溃，形成红色糜烂面，患者自觉创面疼痛比较厉害，而且这种创面经久不易愈合。类天疱疮的水疱是紧张性的水疱、大疱，由于水疱位置在表皮下位置比较深，疱壁厚不容易破溃，而且破溃后形成的糜烂面相对天疱疮容易愈合，且自觉症状主要是瘙痒明显，疼痛比较轻。

第三，它们的区别在于寻常性天疱疮还常伴有口腔黏膜损害，而类天疱疮黏膜损害比较少见。

第四，它们的差别我们可以通过做皮肤活检来鉴别，天疱疮做皮肤活检显示它是表皮内的水疱，疱内有一种棘刺松解细胞；类天疱疮是表皮下的水疱，它的疱内及真皮内有嗜酸性粒细胞，所以它们的组织病理还是明显不同的。

第五，天疱疮的患者血清中可以发现天疱疮抗体，又称为Dsg1、Dsg3抗体。类天疱疮血清中存在的是类天疱疮抗体Bp180抗体。通过以上五点，我们可以将天疱疮与类天疱疮很容易区别开来。

天疱疮是一种皮肤上面长松弛性水疱、大疱的自身免疫性大疱性皮肤病。天疱疮跟类天疱疮不同，它主要发现于青中年人，以30-60岁年龄阶段人多见。

天疱疮有八种类型，各种类型的天疱疮皮肤表现略有不同，但寻常型天疱疮是天疱疮中最常见、最严重的类型，也是我们门诊中比较多见的一种类型，它的基本损害为皮肤上出现薄壁、松弛性的水疱、大疱，这种疱比较容易破，所以病人来就诊的时候，常常看不到水疱，身上看到都是大小不一的红色糜烂面、表面结痂，患者疼痛比较厉害，瘙痒轻。

另外寻常天疱疮常常伴有口腔黏膜损害，主要表现为口腔黏膜起水泡、糜烂、疼痛，严重影响进食，很多患者口腔黏膜起水疱、糜烂，常常是这个病的首发症状，有时候在皮肤起水疱之前，几个月就开始有口腔损害了。

因此对于中青年人口腔出现不容易愈合的糜烂面，应全面检查躯干、四肢皮肤上面，是否也长了松弛性的易破溃的水疱，并尽早的行皮肤组织病理检查，直接免疫荧光检查和天疱疮抗体检查，明确诊断，早期开始治疗。

类天疱疮是一种皮肤上长水疱、大疱伴瘙痒的一个自身免疫性的大疱性皮肤病，部分症状轻者可以口服四环素、烟酰胺，不用激素治疗也可以控制。中重度患者没有严重的禁忌症情况下，通常首选激素治疗，大多数类天疱疮患者对激素的治疗反应还是良好的。

病情好转以后，激素规范逐渐减量，直到每日或者隔日最小量激素，一般疗程达二到三年。少数患者短时间内达到临床治愈，而且类天疱疮抗体经治疗后很快转成阴性，可能疗程会缩短到一年或者两年。

在治疗的过程中激素减量过快，会导致这个病情反跳复发，减量太慢会导致药物的副作用大，因此患者一定要在专业医生的指导下，规范正确的减量，不要自行减量停药，以免造成疾病的一个反跳或者其他的不良后果。

因为类天疱疮它主要是好发于具有高血压、糖尿病、骨质疏松等较多老年性疾病，且长期服用药物的老年人，所以使用激素治疗类天疱疮后，可能会出现多种的不良反应，甚至危及到生命。因此在治疗的时候需要根据患者的基础情况，制定合理安全的一个治疗方案。

在治疗期间要监测血糖、电解质、血脂、血压，发现有合并糖尿病、高血压、高血脂的要同时治疗，同时也要定期复查这个BP180自身抗体的水平，因为这个抗体的水平跟病情的活动度是密切相关的，对于监测病情及观察疗效有指导意义。

类天疱疮是一种皮肤上长水疱、大疱，伴有瘙痒的一个自身免疫性大疱性皮肤病，它主要表现在躯干、四肢健康皮肤，或者红斑皮肤上面出现半球形紧张的水疱、大疱，疱小的有绿豆大小，大的跟鸽子蛋大小，水疱比较紧张不太容易破，挤压水疱的顶部或手指将水疱推向一方，水疱大小不变，这种现象我们称之为尼氏征阴性。

另外，类天疱疮水疱摸起来比较紧张，看起来水疱比较透亮，这些水疱经常被患者挠破，水疱破后就留下一些浅表红色的糜烂面，它慢慢的就结痂，而且可以自行愈合。患了类天疱疮如果不及时治疗，这个水疱会此起彼伏，会扩大，会蔓延全身，头面部、躯干四肢都可以累及，但是有一点它不常累及口腔的黏膜以及眼睛。

少数类天疱疮患者的皮疹症状不太典型，早期皮肤不长这种紧张的水疱、大疱，而且仅仅有皮肤瘙痒，或者持久不易消退的荨麻疹样的风团、湿疹样的皮疹、结节性痒疹样的皮疹都可以出现，少数患者不长皮疹，仅仅就是口腔、眼睛黏膜受累，这些不典型的类天疱疮很容易被误诊为瘙痒症、荨麻疹、湿疹，结节性痒疹以及天疱疮，最后导致这个病被误诊。

类天疱疮可以发生在任何年龄，但是六十五岁的老年人比较多见，遇到皮肤上长这种紧张性大疱、水疱的患者伴有明显瘙痒的老年人一定要高度警惕，是不是得了类天疱疮，建议他们及早去医院检查明确诊断，及早的治疗。

类天疱疮是一种皮肤上长水疱、大疱伴有瘙痒的自身免疫性大疱性皮肤病，主要见于65岁以上的老年人，男、女都可发病，平均发病年龄在70岁以上，有时候也可以看到80-100岁的老年人，当然儿童、青少年也有患类天疱疮的，但是在这类人群并不太常见。

老年人容易患类天疱疮，原因跟老年人本身基础病多，平时服用药物的种类多有关，临床中接触到的大多数老年性类天疱疮患者，常常患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤，神经系统疾病如帕金森、痴呆还有脑卒中，这些疾病患者伴发类天疱疮的发病率明显增高。

另外类天疱疮也可以由药物引起，比如老年人常用的抗高血压药，如卡托普利，还有利尿药、还有糖尿病药，这些都可以诱发类天疱疮。还有一些含有巯基的食物，如大蒜也可以引起类天疱疮，所以类天疱疮的患者是不能吃大蒜的。

因此对于老年合并基础病多，平时有服用诱发类天疱疮药物的老年患者，如果皮肤上长有紧张、透亮，不易破溃的水疱、大疱，伴有明显瘙痒的话，那么我们应高度警惕，是不是这个老年性患者得了类天疱疮，建议尽早去医院皮肤科就诊，完善相关检查，尽早明确诊断，得到及时的治疗。

目前类天疱疮的治疗主要是以糖皮质激素为主，包括口服的、静脉输液的，还有外用的。类天疱疮患者本身由于老年人多，高龄基础病多，加上糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，增加了皮肤血液以及肺部感染的可能性，因此在治疗前要先全面评估患者的病情严重程度，以及合并的疾病，他们有没有使用激素和免疫制剂的禁忌症，激素量大小需要根据皮肤受累的面积多少以及病情严重的程度来决定。

轻的患者小剂量激素即可，有的轻症患者甚至可以不用激素，仅仅口服四环素类的药物和烟酰胺，配合皮肤外用药治疗就行。但是对于中重度的类天疱疮患者，常常必须应用激素。严重的类天疱疮患者，如果激素控制不住那可能需要联合免疫制剂和丙种球蛋白治疗。

对于有糖尿病、高血压、胃溃疡等激素禁忌症的患者，这类患者激素量不易过大，要尽早的联合免疫制剂、丙种球蛋白以及全身外用激素软膏治疗， 有时也可以联合血浆置换以及血液灌流，合并感染还要给抗生素治疗。