02:51
冠心病是一种什么病
19.73万
2021-07-17
我们常说的冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称,主要是由于供应心脏血液的冠状动脉血管发生了动脉粥样硬化病变,导致血管腔狭窄或阻塞,造成相应心肌缺血、缺氧、坏死而导致的心脏病。 它和冠状动脉功能性改变,如冠状动脉痉挛,一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病,也称缺血性心脏病。导致心肌缺血和缺氧的病因,除了冠状动脉粥样硬化外,还包括炎症、栓塞、痉挛、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等,由于冠状动脉粥样硬化是冠心病的最主要病因,占了95%以上,因此,临床上我们常用冠心病一词替代因冠状动脉病变导致的缺血性心脏病。 冠心病是严重威胁人类健康的疾病,据世界卫生组织统计,冠心病仍是目前世界上最常见的死亡病因,超过了所有肿瘤患者的死亡总和,位例死亡的首位。我国冠心病患者发病率也非常之多,所以大家引起足够的重视。
03:36
冠心病的症状表现在哪些方面
16.24万
2021-07-17
冠心病是中老年的常见病、多发病,严重影响患者的生活质量,并危及其生命。 冠心病,临床表现主要取决于受累心肌的缺血程度,当主要冠状动脉狭窄达到75%以上,就可诱发心绞痛。典型的心绞痛为突然发作的心前区或胸骨后疼痛,疼痛性质多为闷胀,窒息或压榨感,甚至有濒死的恐惧感,多在劳动或兴奋时,或者受寒、饱餐后发生,疼痛发生持续时间,一般是数秒钟或数分钟,很少超过15分钟以上的,多数疼痛发作时,经休息或者含服硝酸甘油、救心丸等扩张血管药物可以缓解。 疼痛也可放射到颈部、左肩、左上肢前臂内侧等,部分患者还可表现为牙痛、喉头发紧、上腹痛等症状,容易误诊为其他疾病。部分患者在休息或睡眠时突然发生上述症状,也应考虑有心肌缺血的可能。多数要考虑是否有冠状动脉痉挛,引起心肌缺血,导致心绞痛发作,而对于近期有上述类似症状发作的患者,建议尽早到心内科或者急诊科就诊,明确是否有冠心病心绞痛,并给予相应的积极处置。 如果有持续疼痛,伴有面色苍白,四肢发冷,大汗淋漓,或含服常规有效的硝酸甘油片效果不好,15分钟没有明显缓解,那就高度重视,那可能是严重的心肌缺血,应该考虑急性心肌梗死的可能,随时有突然发生病情恶化,生命危险,应立即告知家人或周边人,呼叫120,救护车急诊就医,进一步积极诊治。
02:26
冠心病患者如何治疗
30.47万
2021-07-17
冠心病患者的治疗原则是增加冠状动脉血供或减少心肌耗氧,使心脏供氧和耗氧达到一个新的平衡,减少心肌缺血和心绞痛发作和恶化的进展,并尽最大努力挽救缺血心肌来减少病死率。 冠心病我们治疗的要点,首先是要控制冠心病的危险因素,比如积极改善生活方式,戒烟、减肥,控制高血压、高血脂、高血糖,还要保持适当的活动。 第二,科学规范的药物综合治疗非常关键,根据病情单独或联合应用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物,当然他汀调血脂也非常重要,稳定动脉斑块,受体阻滞剂,如助美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛控制心跳,减慢心肌耗氧。血管紧张素抑制剂如普利类药物或者血管紧张素受体拮抗剂,如沙坦类药物控制血压、改善血管重构。必要时候,我们适当的硝酸酯类药物扩张血管并加强血压和血糖的控制,有助于减少心绞痛发作和恶化进展。 第三,如果心绞痛患者比较重,发作很频繁,或者近一两个月才发作,就要考虑急性冠脉综合症的可能,建议尽早到正规的医院的心内科去就诊。如果这个常规的药物治疗效果不好,这时候我们冠脉造影评估就有必要行冠脉PCI处置或者行冠脉搭桥手术治疗,结合后续规范的药物治疗,有助于明显改善心脏缺血,改善症状,改善预后。
03:29
急性心肌梗死的常见表现有哪些
30.99万
2021-07-17
我们常说的急性心肌梗死,其实就是一个冠心病的严重类型,它主要是冠状动脉突发的斑块破裂,血栓快速形成,造成冠脉严重的或者完全闭塞,导致了相应的心肌持续缺血、缺氧、坏死的严重性心脏疾病,是冠心病的高危类型。发病初期就可以突发病情变化,危及生命,需要尽早就医诊治。 急性心肌梗死我们常见的表现有哪些呢?主要是有第一条急性心肌梗死,胸部不适的部位和性质,其实跟我们常规讲的心绞痛是相似的,只是它发生的程度更重,持续时间更长,多在20分钟以上,胸痛也可在休息或者夜间睡眠时发生,并没有劳累的诱发。 临床上典型表现主要是突然发作了剧烈的、持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,甚至濒死感。 第三、急性心肌梗死早期很容易诱发恶性心律失常,如室性心动过速或室颤的发生,也可以发生突发急性心力衰竭、休克甚至发生晕厥作为首发症状,这时候病情会快速变化,危及生命,因此可以导致心脏性猝死的一个重要原因。 患者急诊就医后,常规心电图检测都可以提示一个急性缺血坏死的一个特异性心电图改变,所以医生一做就会发现问题,当然,我们在入院之后的一个相关生化血常规检查,在1-4小时后,也有部分的肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶的一个动态性增高,结合我们临床表现,有助于一个诊断的明确。 一般来说,小于五岁以下较年轻的急性心肌梗死患者胸痛是比较明显的,容易引起重视,会赶快去就医,但是这个急性心肌梗死,有的疼痛不典型,特别老年女性糖尿病患者,我们发现很多急性心肌梗死发作时不典型,多数患者并不明显胸痛,而是以突然发生的难以形容的胸部不适、大汗淋漓、心力衰竭,呼吸困难,甚至明显恶心呕吐,胃肠道症状,还有神志障碍,突然意识丧失为主要表现,非常容易误诊,这要引起高度的重视。 我们近半数心肌梗死患者发作数小时或者数天,没有明确的前驱症状,可能自己认为是平时身体挺好的,没有任何心脏病,首次发作就是急性心肌梗死,更需要引起高度重视,容易引起误诊和延误治疗。
04:14
急性心肌梗死发作如何急救
9.74万
2021-07-17
急性心梗死主要是冠状动脉突发严重狭窄和血栓完全堵塞血管,造成心肌的持续缺血、缺氧,并导致心肌坏死,是我们冠心病的最严重类型,它初期病情变化快,是猝死的最主要原因,因此知晓急性心肌梗死的怎么去救治,就非常重要了。 首先,如果突然发生持续而剧烈的胸痛,胸闷一般会大约15分钟以上,伴有大汗淋漓、突发恶心呕吐或者呼吸困难,甚至神志改变等等,就应该想到发生了急性心肌梗死的可能。患者应该立即停止任何体力活动,保持镇静,就近坐下或者躺下休息,平复好心情,并减轻心脏耗氧量,如果身边有急救药物最初可以尝试含服硝酸甘油1片,2-3分钟不好就再含1片或救心丸等,观察3-5分钟是否病情能有改善。这个时候如果考虑是心梗的可能性更大,可嚼服肠溶阿司匹林300mg抗血小板聚集,这是有助于我们改善血栓的形成的。 当然,我们发生这个疾病之后,首先要想的是寻求家人和周边人的帮助,给予必要的现场救护也很重要,应迅速拨打120急救电话,由专业的医护人员进行病情判断,指导急救护理,联系救护车尽快到达最近的可以行急诊介入PCI治疗或溶栓救治的医院进行积极救治,一定不要强行自行开车或者步行到医院就诊,以免路上发生意外。 急性心肌梗死发病早期,病情变化非常迅速,非常容易发生室性心动过速或室颤、III度房室传导阻滞等等,病情变化快,这时候我们就要高度重视,这时候赶快就医是避免猝死的一个很重要因素,有不少患者,比如老年人、女性或者糖尿病患者,症状不典型,胸痛也不明显,常常就表现呼吸困难、乏力比较明显,恶心、呕吐甚至头晕等等,很容易引起误诊,建议采取背靠座位或侧卧位平躺,免得晕倒之后会造成外伤,避免肢体的跌倒等损伤。针对高度可疑是急性心肌梗死发作的患者,最关键的是及时拨打120电话寻求医务人员专业帮助,尽早就诊,积极处置非常重要。 当患者救护车急诊到了医院,经过医生初步分析判断、心电图、抽血生化检查,如被告知高度怀疑急性心肌梗死,建议遵从医生的建议,相信医生的专业判断,积极配合诊治,尽早进行冠脉造影或相关必要的介入PCI处置和药物溶栓等再灌注治疗,尽早开通闭塞血管,挽救更多濒死、坏死的心肌,是减少急性心肌梗死早期死亡风险,减少急性心肌梗塞后期心衰严重程度,改善预后的一个重要措施。 尽量避免不必要的时间延误,我们抢救的时机非常关键,这就像一块稻田,我们在突遇干旱天气,如果及时给它补充水分,就可以给你挽救更多的禾苗,如果我们没有及时水分补充,即使后来稻田里有水了,枯死的禾苗也就救不过来了,请记住,对于急性心肌梗死的急诊救治,时间就是生命,尽早就医,积极开通闭塞血管,就多一份生存的希望!
03:33
心绞痛发作一定会有明显胸痛吗
26.57万
2021-07-17
对于这个问题,我的回答是no,实际上,心肌缺血的心绞痛患者症状表现是多种多样的。心绞痛发作时的典型症状是活动或劳累诱发的心前区或胸骨后疼痛,但并不是所有的心绞痛发作都会表现出胸痛。如果认为心绞痛发作,就一定会有心脏所在部位的明显疼痛,而其他部位的疼痛或不适就不叫心绞痛,那就是理解错误。 有相当一部分患者心绞痛发作时表现为活动和劳累时出现胸闷、胸部压迫感,就像胸前区压了一块石头,或表现很闷、紧缩相,甚至火辣辣的烧灼感,有时候,说不清楚胸部不适感也可能是心绞痛的表现。活动相关的肩背部或左上肢的疼痛、酸胀不适,甚至上腹部不舒服,也应高度考虑使心绞痛的发作,甚至由于活动相关性牙痛呈唯一表现的更容易引起误解。 如出现活动相关的喉部紧缩感像卡脖子一样,那就高度提示有严重的心肌缺血的可能,是重度心绞痛的一个表现,更应尽早到医院就诊,完善相关检查,及时诊治。 我们的日常生活中,特别是中老年人长期吸烟或合并高血压、糖尿病的冠心病高危患者,如果突发上述胸部的不舒服,不典型心绞痛症状,应尽早到医院去找心内科医生,或者是我们急诊科医生进一步的就诊,明确诊断,大家一定不要被心绞痛这个名字所迷惑,也特别是不能心绞痛的痛字所误导了,延误病情。
03:14
胸痛就一定是心绞痛吗
10.48万
2021-07-17
心绞痛主要表示胸痛,但胸痛是不是一定是心绞痛,答案也是否定的,我们胸痛不仅可以来源于心脏,也可由其他的胸部组织病变引起。 因为现在心血管疾病的高发,网络新闻报道,很多心肌缺血或心梗猝死的报道越来越多,不少朋友就有一点胸痛的感觉,就怀疑是心绞痛,甚至心梗之后,造成过度焦虑,这也是不正确的认识。 胸部的脏器和上腹部的消化道器官病变也会引起我们胸痛的感觉,有以下几大原因: 首先我们考虑到胸壁的肌肉、肋骨和肋间神经和这个小关节一个疾病,如带状疱疹、肋间神经痛、肋骨的骨折,颈椎病也可能放射到这个胸部,胸椎病变、肩周炎等都会引起不同程度的胸痛。 还有因为胸部主要是心脏,还有肺部,呼吸系统,呼吸系统疾病也会造成很多这种不舒服的感觉,比如过度换气综合症、慢阻肺、肺炎、自发性气胸或胸膜炎等,这个时候还有那些肺栓塞患者也会表现胸痛,跟心绞痛作混淆。 当然,消化系统疾病,如反流性食道炎、食道痉挛,食道裂口疝,包括胆囊炎、胆石症,还有一些急性胆囊炎等,它也会有不同程度的胸部的胸痛的感觉,这时候也容易引起混淆误解。 还有其他循环系统疾病,比如心包炎、心肌病、瓣膜心脏病,还有主动脉夹层、主动脉瘤等多种新多种心血管疾病,可以导致不同程度的胸痛,这类疾病虽然不是我们所说的严格意义的心绞痛,但是也是引起不同的病情变化,心脏病的一种病变的一个表现,也要引起高度重视。 还有一道疾病,比如神经系统、神经和心理方面的疾病,比如有抑郁症的患者,焦虑、神经官能症患者常常感到不同性的胸痛不适,但是这类胸痛,一般跟活动不相关,持续时间很长,甚至一天都在疼痛,隐痛为主。 如果我们、家人、朋友出现各种各样的胸部疼痛感觉,症状较轻,持续时间不长,也不要太紧张了,但是还是建议到医院去尽早就诊,请专业医生鉴别诊断,完善相关的检查,尽早明确病情,给予相应处置,尽早打消你的顾虑非常重要。
04:38
常规心电图正常就能排除心绞痛吗
22.99万
2021-07-17
答案也是否定的,心电图检查对于冠心病的诊断、心肌缺血的诊断非常重要,有些患者有典型心肌缺血、心绞痛症状,但到医院一检查心电图,检查正常就以为自己可以排除了冠心病,这就大错特错,这是对心电图检查意义的一个重要误区,其实我们多数普通心绞痛患者,如果你做心电图检查的时候没有心绞痛发作,这个时候心电图多数是正常的。 就像在我们日常生活中,如果你把车停在原地不动,或仅每小时30公里速度慢慢开车,车子引擎工作负荷很小,这时候你是很难判断这车的性能和质量的,就在静息情况下,如果我们心绞痛并没发作做心电图,心脏这时候心脏负荷少,没有明显心肌缺血,那是没有典型的心电图心缺血改变的,也就相当于心电图是正常的。 但是对于我们急性心肌梗死发作,那就不一样了,那心梗发作的时候,主要血管大动脉,冠脉血管是严重狭窄或者闭塞,它会持续数小时至数天的持续心肌缺血,这时候心电图检查就非常有意义,它这是一个很重要的提示,就像我们车子刚刚出了车祸一样,到处伤痕累累,一看就有明显的损伤,而且伤的还不轻,要引起高度重视。 还有部分冠心病患者就在发作时做心电图,也没有明显变化,还有部分患者平时心绞痛不发作,一做检查,医生说你考虑心肌缺血并很紧张,怎么回事?这时候心绞痛发作时,心电图还有时候,平时看着好像有问题,发作时心电图变得正常了。不要以为这是好事,其实这叫做我们常说的伪性改善,恰恰高度提示可能有心肌缺血的发作,更应该引起高度重视,也就是说平时心电图似乎不太正常。心绞痛发作时,做心电图正常也是要高度重视的。 所以其实你常规心电图检查结果正常,如果有典型的心绞痛发作症状,或运动劳累相关的不典型心绞痛症状,也应及时到医院就诊,咨询专业的心内科医生,认真听取医生的专业建议,进一步完善相关的检查是非常必要的。 总之,常规心电图的正常并不代表没有冠心病,心电图正常,也不能完全排除有心绞痛发作。常规一次普通心电图对一般的心绞痛患者症状意义并不大,但对于近期我们发生了急性心肌梗死的患者,多数常规心电图检查,对于明确诊断意义就非常重大,因此如果我们怀疑有心肌缺血,心绞痛,就应尽早到正规医院去就诊,尽早明确诊断,而不是仅仅凭一次常规心电图是正常的,就自我否定冠心病,或者否定曾经的心绞痛,这样就容易引起一个病情延误诊断是非常危险的。
04:35
什么是心电图运动负荷试验
10.85万
2021-07-17
运动负荷心电图试验通过运动方式增加心脏负荷、增加心肌缺血,从而我们就诱发出缺血性心电图的一种改变的实验方法,我们叫做心电图运动试验。它是我们目前比较常见的一种无创性辅助检查手段。目前我们采用最广泛的运动平板试验,就像在家庭或健身房跑步机运动一样,只是医用的运动平板心电图检测仪器,增加了运动心电图检测及分析评估系统。 许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的储备能力下降了,但通常静息状态下,或者少量运动,它可以维持正常,无明显心肌缺血表现。甚至心电图检查也可能是正常的,但是我们在为了更早揭示这个病变的程度,或者给我们一个诊断的提示,我们通过运动的方式给心脏以负荷量增加心肌耗氧,诱发心肌缺血,对于冠心病的诊断进行一个辅助检查,就像好比在我们静息或低速开车,不能判断车的性能怎么样,如果加快车速到100公里/小时开一段时间,你就知道这个车子性能是否好或坏了。 而运动心电图检测意义主要就包括我们以下几类人群,首先,用于检测那些有临床症状不太典型又怀疑心绞痛,但是这个心绞痛发作症状,自己也不肯定的,这个时候特别做静息心电图没有明显改变,我们就有运动心电图检查就筛选出那些没有明显症状的隐性冠心病患者。还有评估冠状动脉狭窄严重程度,如果病情比较严重,要进一步的积极药物处置或者PCI冠脉治疗。 当然,我们很多疾病患者,而不是因为心脏病来就诊,是做其他手术,但是我们需要评估冠状动脉的一个情况,客观地为病人做手术的一个指导也是非常关键的。 还有部分患者,我们要做运动康复试验,需要能量的消耗和心脏负荷,这时候不晓得给多大的运动量,做运动平板试验,给医学上一个指导,这也非常重要。 总之来讲运动心电图试验是作为心血管领域的一种重要的辅助检查手段,由于其具有较高的灵敏度和相对的特异性,就是最符合日常生活情况下的一种无创性的、简易的、经济的、又比较安全的检测方法,现在在各大医院甚至基层医院都可以广泛开展。虽然受多种因素影响,运动心电图可以给临床上提供很多的信息,对冠心病的诊断和病情评估都给我们提供很多的帮助,是非常重要的一项检测手段。

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