冠脉CTA检查全称叫做多层螺旋CT心脏冠状动脉成像的简称，它就是利用现代化的医疗仪器，在计算机辅助下对心脏冠状动脉进行血管成像评估的重要无创检测方法，就像平时用高清度的数码相机对冠状动脉进行较为全面的、多方位的数码成像，具有安全、快速、简便可靠的特点。目前已经成为一个重要的冠心病早期筛查和随访的重要手段，在大多数的一个大型医院都可以完成。 冠脉CTA检查主要适合哪些人群呢？ 首先，不典型心绞痛患者、心电图，运动负荷试验，甚至核素心肌灌注检查不能明确这类患者可能做CTA检查，看看血管情况。 第二，不适合或拒绝做冠脉造影检查的，或者怀疑冠心病患者，有的人对常规的冠脉造影检查有抵触情绪，但又需要了解病情，可以给他进行这个相对低危风险、相对无创性冠脉CTA检查，也注意评估冠脉血管的程度。 第三，无症状的高危冠心病患者，我们认为这个病是冠心病可能性，但是症状不典型，甚至没啥症状，但心电图提示有明显的缺血，这时候可以做这个检查，明确病情，给患者及家属告知血管的程度，决定下一次的治疗措施。还有部分已经是知道是冠心病人或者是介入手术报告做了心脏搭桥的患者，这时候想进一步了解血管的评估，是否有再狭窄或者其他冠脉的情况，做冠脉CTA检查也是很好的手段。 当然，做冠脉CTA检查并不是万能的，它对于我们常规的冠脉造影检查还是有它的局限性： 首先冠脉CTA检查只能发现病变不能治疗，不像我们常规冠脉造影检查结合症状，做支架植入，可能病人做完之后效果就明显不一样了，心绞痛缓解。冠脉CTA检查只能发现问题，并不能给予治疗。 第二，如果有严重冠脉钙化，冠脉CTA检查可能对狭窄的判断程度就有一个误判，不能准确的评判它的程度，同理，冠脉CTA检查不能很好的判断，做过支架之后，支架是一个金属支架，植进去之后，我们想看我们效果，做CTA检查，它也不能看到程度多少，就像我们穿的是铅衣，你很难看到我内部的结构一样的，所以这个时候做常规的冠脉造影检查就优于CTA检查。 第三，原则上行冠脉CTA检查的患者要求比较高，因为常规的机器，要求是心率控制在70次以下，就心跳要规则，不能有频发的早搏、明显心律不齐，比如常见合并的房颤患者就不太适合这项检查，就会产生非常多的伪影，也就是说，做CTA检查并不能给我们提供一个很好的成像判断，也影响病情的评估，也就是没有意义了。 当然，还有一些老年患者合并严重的耳聋，不能配合憋气，因为做CTA检查需要患者配合要憋气的，还相互配合医生做一些口令之间的动作，不能做的话，使这项检查不能很好的进行。 其次，关于CTA检查，有需要做造影剂，这时候对于有过敏的患者，或者对某些药物，是超级过敏体质，甚至任何造影剂都不能接触的，发生过过敏性休克的人，做这个检查肯定是不行的。 大家知道在日常生活中，患者还需要遵循医生专业判断，如果医生综合评估建议做这项检查，应该可以去做的，它的安全性和价值是得到肯定的。

严重冠心病冠动脉支架植入后终身是不需要更换的，也就是说植进去支架没法拿出来，也没法更换，从某个意义讲，不存在有效期这个说法，因此严格意义说，有些提法是不成立的。 最重要的是支架植入后，规律的多种药物综合治疗，总体管控我们冠心病、高血压、糖尿病等多种能够显著影响冠脉病变进展的共同疾病就非常重要的。支架植入后，长期规律的综合用药，配合戒烟、减肥，适当的活动，控制好血糖、血脂，积极的生活方式管控，绝大多数冠脉支架植入后，在较长时间会保持通畅。 如未严格遵循医嘱，继续大量抽烟，继续无节制的高热量饮食、夜宵、少运动、久坐，最终这个支架植入之后，短期内多种药物，比如说血小板聚集药物、他汀药物、ACEI就尽早停掉的话，血管内支架的血栓就更早的形成，这时候心绞痛就会再次反复的发作。 部分患者需要给予进一步的药物支架类的再处理。因此支架植入后，规律的长期药物治疗和积极的生活方式是保持支架通畅的重要因素，陆续调整支架植入后，药物强烈建议不要随意调整，自行调整，要遵循我们正规医院心内科专科医生的建议，这是保证支架植入后疗效的关键。

冠脉支架植入这个技术是救命的，但是支架治疗并非是一劳永逸的方法，即使做完支架，还是需要长期坚持药物综合治疗，主要有以下几个方面考量： 第一，主要是支架植入之后，要防止支架内长血栓，因为严重狭窄的冠脉植入支架之后，在开通血管同时，其实会相应的导致支架植入部位血管内皮的损伤，会激活血小板的粘附，又激发了一种新的病变，这个时候需要用药物进行保护作用，对抗血小板的聚集，血栓的形成，双抗血小板治疗阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛等药物，现在比较强调吃完半年或一年以上，要等支架内血管有覆盖的血管内皮细胞之后，血栓风险大大降低之后，就可以调整用药，所以支架植入之后双抗血栓治疗，要规范、规律是非常的重要。 第二，虽然在冠脉中放了支架，这个支架植入放入之后，但是有时候并没有防止很多其他情况继续恶化，因为冠心病病患者是存在多处冠状动脉的严重斑块和病变，支架植入只是解决一处或少数几处比较严重的狭窄，而对其他部位的斑块并没有过多的作用，这个时候，也就是说，避免从根本上去除发生冠状动脉硬化狭窄病因和机制，只是改善了部分冠脉的血流，没有从根本上去除或控制导致冠脉病变进展的因素。 因此支架植入之后，长期联合多种冠心病的常规药物，是防止总体的冠脉循环系统的病变进展恶化。 比如还吃抗血小板聚集药物，要吃他汀，稳定斑块，调血脂，要吃ACEI、ARB，改善血管重构，有如果心绞痛发作的患者，我们主张给他吃点硝酸酯类药物，这样就可以缓解症状。心脏病的药物，我们很多冠心病患者还合并了其它的疾病，比如老年性，我们有糖尿病，有高血压，有其他疾病，这更加要考量，我们需要多种疾病综合治疗，这必然是既然植入支架之后，糖尿病不能因为支架植入延缓进展，我们要长期吃药，如果糖尿病冠心病患者合并心律失常，房颤患者，我们要抗凝治疗，这也需要增加新的药物，所以这个冠脉支架植入后，吃药是要规范的处置。 所以我们建议支架植入的患者要遵循专业医生的建议，综合的、长期的、规律的吃药，不要随意擅自更改治疗方案，这样可能会造成严重的后果。

冠状动脉支架治疗是现在重症冠心病患者一个常规手段。冠脉支架治疗其实就是利用心导管技术，把一个由特殊工艺制成的金属支架，经专门的输送系统放置到患者的心脏冠状血管严重的狭窄部位，把病变部位的血管撑起来，以保证这部分心肌恢复血液灌注，减少进一步的心肌缺血坏死，要改善一个症状，可以对病情是很好的愈合。 冠脉支架置入挽救了很多危重冠心病患者的生命，特别是急性心肌梗死患者的救治方面发挥了至关重要的作用，是心血管治疗领域一项重要的里程碑式的飞跃。哪些患者需要做呢？ 首先想到的就是急性心肌梗死和高危不稳定心绞痛患者，一经诊断应该尽早行冠脉造影评估，如果存在主要的血管严重狭窄或闭塞，我们尽早进行介入支架植入开通血管，这有助于病情的改善。 心肌血管如果长时间缺血，突发病情变化，心脏冠脉植入就成了首要的选择。就像高速公路在开车导致严重车祸塞车，这个时候仅靠交警就像药物治疗是很难保证道路通畅的，要想办法尽早像拖上车，把它开通血管，开通这个道路，尽早去除车祸的车辆，才能保证新开道路的通畅，消除堵塞，达到很好的救治作用。 第二大人群，有冠心病，吃的药物效果不好，过去有效，现在不佳了，心绞痛症状发作也比以前严重了，这个时候我们就考虑是不是我们血管太严重了，需要做冠脉造影评估，如果血管非常严重，可能做支架处理，这时候可以比较明显的改善我们血液的循环供应，可以减少心绞痛的发作。 还有一部分患者心肌缺血相关性，心肌缺血的表现不是心绞痛，表现是心力衰竭，走动后胸闷、气促，甚至表现是心律失常，表现是突然发生室速、室颤等等，这些情况下，要评估冠脉血管，是因为冠脉血管严重狭窄之后，导致这些疾病的发生。这个时候我们如果进行检查之后发现确实有严重的狭窄，这个时候可能跟室速、心律失常、心力衰竭是有比较明显的关系，进行支架植入，这是治疗的一个很重要的考量方面。 冠脉支架不是万能的，但在某些情况下，冠脉支架治疗是必须的，关键时刻是救命的技术。

冠动脉造影检查是整个冠心病明确冠状动脉病变程度一个重要检查方法，哪些人需要做呢？主要有以下几类人群。 首先对心绞痛症状比较严重，常规药物治疗效果不好，就需要行冠脉造影检查，看看病变的严重程度是否需要进行冠脉支架植入，改善冠脉血流，这属于必要的检测手段。 第二，对近期急性心肌梗死或者高危的急性冠状动脉综合症患者，建议尽早完善冠脉造影检查评估，如果明确了这个血管病变非常重，那可能就要紧急进行一个支架植入，进行常规冠状动脉造影评估是一个必要的前提。 对于我们中老年患者，如果出现心力衰竭、心脏扩大，表现心肌病的一个表现，或者出现了黑蒙、晕厥或突发性室性心动过速，室颤，严重心动过缓，房室传导阻滞，这个时候我们也应该行冠脉造影评估，看看是否合并了严重的心脏血管的狭窄，导致这些病变，这个时候有助于我们下一步的决策是否开通血管和减少这些病情的发生。 对于有明显的胸痛、胸闷症状、疑似心绞痛，但又不能够明确确诊者，我们冠脉造影检查就非常重要，可以有助于明确的诊断。 对于那些中老年患者，如果有心脏瓣膜置换术前要做心脏手术或其他疾病需要重大的手术，这时候常规会进行一个冠脉造影检查，特别是老年患者，目前现在认为是五岁以上，会常规做一个冠脉造影评估，有助于整个身体状态评估之后手术的风险评定。 患者出现这些上述这五大类的一个情况，建议冠状造影检查，对明确病情，了解血管是非常重要的，有助于我们正确的评估目前的心脏情况。

冠状动脉造影就在特殊的仪器观察下，将造影导管经外周动脉，主要是选择一个桡动脉，少部分病情需要可以选择大动脉，比如股动脉插入送到升主动脉，然后探寻左、右冠状动脉口，注入一个碘造影剂，使冠状动脉显影，用这种方式我们就可以明显清晰地揭示冠状动脉的解剖畸形或者阻塞病变的程度位置，所以我们冠状动脉造影目前认为是唯一能直接观察冠状动脉重要的方法，是诊断冠心病的金标准。 一般认为诊断冠心病必须是主要冠状动脉血管狭窄大于50%以上，如果冠脉造影显示主要冠脉血管在50%以下，叫做冠状动脉硬化，一般情况下不会诱发心绞痛的发作，无需冠脉造影支架治疗。 如果冠脉造影显示狭窄主要血管在75%以上，这个时候就可能严重影响心肌的血液供应，诱发心绞痛症状，比如活动时，有心绞痛发作，这时影响着日常生活，药物治疗可能也不好的情况下，冠脉支架植入治疗也就是有助于改善病情的症状和预后。 冠脉造影是目前诊断冠心病的一个常规而成熟的检测方法，总体上安全性能是比较高的，如果医生根据你的病情建议完善这类检查，大可不要过于担心，我们要相信医生。

运动负荷心电图试验通过运动方式增加心脏负荷、增加心肌缺血，从而我们就诱发出缺血性心电图的一种改变的实验方法，我们叫做心电图运动试验。它是我们目前比较常见的一种无创性辅助检查手段。目前我们采用最广泛的运动平板试验，就像在家庭或健身房跑步机运动一样，只是医用的运动平板心电图检测仪器，增加了运动心电图检测及分析评估系统。 许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的储备能力下降了，但通常静息状态下，或者少量运动，它可以维持正常，无明显心肌缺血表现。甚至心电图检查也可能是正常的，但是我们在为了更早揭示这个病变的程度，或者给我们一个诊断的提示，我们通过运动的方式给心脏以负荷量增加心肌耗氧，诱发心肌缺血，对于冠心病的诊断进行一个辅助检查，就像好比在我们静息或低速开车，不能判断车的性能怎么样，如果加快车速到100公里/小时开一段时间，你就知道这个车子性能是否好或坏了。 而运动心电图检测意义主要就包括我们以下几类人群，首先，用于检测那些有临床症状不太典型又怀疑心绞痛，但是这个心绞痛发作症状，自己也不肯定的，这个时候特别做静息心电图没有明显改变，我们就有运动心电图检查就筛选出那些没有明显症状的隐性冠心病患者。还有评估冠状动脉狭窄严重程度，如果病情比较严重，要进一步的积极药物处置或者PCI冠脉治疗。 当然，我们很多疾病患者，而不是因为心脏病来就诊，是做其他手术，但是我们需要评估冠状动脉的一个情况，客观地为病人做手术的一个指导也是非常关键的。 还有部分患者，我们要做运动康复试验，需要能量的消耗和心脏负荷，这时候不晓得给多大的运动量，做运动平板试验，给医学上一个指导，这也非常重要。 总之来讲运动心电图试验是作为心血管领域的一种重要的辅助检查手段，由于其具有较高的灵敏度和相对的特异性，就是最符合日常生活情况下的一种无创性的、简易的、经济的、又比较安全的检测方法，现在在各大医院甚至基层医院都可以广泛开展。虽然受多种因素影响，运动心电图可以给临床上提供很多的信息，对冠心病的诊断和病情评估都给我们提供很多的帮助，是非常重要的一项检测手段。

答案也是否定的，心电图检查对于冠心病的诊断、心肌缺血的诊断非常重要，有些患者有典型心肌缺血、心绞痛症状，但到医院一检查心电图，检查正常就以为自己可以排除了冠心病，这就大错特错，这是对心电图检查意义的一个重要误区，其实我们多数普通心绞痛患者，如果你做心电图检查的时候没有心绞痛发作，这个时候心电图多数是正常的。 就像在我们日常生活中，如果你把车停在原地不动，或仅每小时30公里速度慢慢开车，车子引擎工作负荷很小，这时候你是很难判断这车的性能和质量的，就在静息情况下，如果我们心绞痛并没发作做心电图，心脏这时候心脏负荷少，没有明显心肌缺血，那是没有典型的心电图心缺血改变的，也就相当于心电图是正常的。 但是对于我们急性心肌梗死发作，那就不一样了，那心梗发作的时候，主要血管大动脉，冠脉血管是严重狭窄或者闭塞，它会持续数小时至数天的持续心肌缺血，这时候心电图检查就非常有意义，它这是一个很重要的提示，就像我们车子刚刚出了车祸一样，到处伤痕累累，一看就有明显的损伤，而且伤的还不轻，要引起高度重视。 还有部分冠心病患者就在发作时做心电图，也没有明显变化，还有部分患者平时心绞痛不发作，一做检查，医生说你考虑心肌缺血并很紧张，怎么回事？这时候心绞痛发作时，心电图还有时候，平时看着好像有问题，发作时心电图变得正常了。不要以为这是好事，其实这叫做我们常说的伪性改善，恰恰高度提示可能有心肌缺血的发作，更应该引起高度重视，也就是说平时心电图似乎不太正常。心绞痛发作时，做心电图正常也是要高度重视的。 所以其实你常规心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，或运动劳累相关的不典型心绞痛症状，也应及时到医院就诊，咨询专业的心内科医生，认真听取医生的专业建议，进一步完善相关的检查是非常必要的。 总之，常规心电图的正常并不代表没有冠心病，心电图正常，也不能完全排除有心绞痛发作。常规一次普通心电图对一般的心绞痛患者症状意义并不大，但对于近期我们发生了急性心肌梗死的患者，多数常规心电图检查，对于明确诊断意义就非常重大，因此如果我们怀疑有心肌缺血，心绞痛，就应尽早到正规医院去就诊，尽早明确诊断，而不是仅仅凭一次常规心电图是正常的，就自我否定冠心病，或者否定曾经的心绞痛，这样就容易引起一个病情延误诊断是非常危险的。

心绞痛主要表示胸痛，但胸痛是不是一定是心绞痛，答案也是否定的，我们胸痛不仅可以来源于心脏，也可由其他的胸部组织病变引起。 因为现在心血管疾病的高发，网络新闻报道，很多心肌缺血或心梗猝死的报道越来越多，不少朋友就有一点胸痛的感觉，就怀疑是心绞痛，甚至心梗之后，造成过度焦虑，这也是不正确的认识。 胸部的脏器和上腹部的消化道器官病变也会引起我们胸痛的感觉，有以下几大原因： 首先我们考虑到胸壁的肌肉、肋骨和肋间神经和这个小关节一个疾病，如带状疱疹、肋间神经痛、肋骨的骨折，颈椎病也可能放射到这个胸部，胸椎病变、肩周炎等都会引起不同程度的胸痛。 还有因为胸部主要是心脏，还有肺部，呼吸系统，呼吸系统疾病也会造成很多这种不舒服的感觉，比如过度换气综合症、慢阻肺、肺炎、自发性气胸或胸膜炎等，这个时候还有那些肺栓塞患者也会表现胸痛，跟心绞痛作混淆。 当然，消化系统疾病，如反流性食道炎、食道痉挛，食道裂口疝，包括胆囊炎、胆石症，还有一些急性胆囊炎等，它也会有不同程度的胸部的胸痛的感觉，这时候也容易引起混淆误解。 还有其他循环系统疾病，比如心包炎、心肌病、瓣膜心脏病，还有主动脉夹层、主动脉瘤等多种新多种心血管疾病，可以导致不同程度的胸痛，这类疾病虽然不是我们所说的严格意义的心绞痛，但是也是引起不同的病情变化，心脏病的一种病变的一个表现，也要引起高度重视。 还有一道疾病，比如神经系统、神经和心理方面的疾病，比如有抑郁症的患者，焦虑、神经官能症患者常常感到不同性的胸痛不适，但是这类胸痛，一般跟活动不相关，持续时间很长，甚至一天都在疼痛，隐痛为主。 如果我们、家人、朋友出现各种各样的胸部疼痛感觉，症状较轻，持续时间不长，也不要太紧张了，但是还是建议到医院去尽早就诊，请专业医生鉴别诊断，完善相关的检查，尽早明确病情，给予相应处置，尽早打消你的顾虑非常重要。