晚上睡觉时出现的胸闷气短，大多数情况下考虑是心脏神经官能症的一种表现，非心脏器质性病变造成的，心脏本身的疾病造成的胸闷气短，大多是在白天活动时，劳累时或者情绪激动时出现，经过休息以后，病情往往可以缓解，很少可能在休息或睡眠当中发生，所以在睡眠时出现的胸闷气短，很大的可能是属于心脏神经官能症，是与人的精神、情绪、心理因素相关的一种非器质性心脏病变，这样的患者在症状发作时做心电图检查，也没有典型的心肌缺血表现，做心脏超声检查也没有心脏的结构性改变。 当然也有一种患者是属于静息心绞痛的患者，会出现晚间睡眠时的胸闷、胸痛以及气短的发作，而这时如果做心电图可以发现，典型的ST-T缺血样改变，可以表现为ST段的明显抬高或者ST段的明显压低。而在症状缓解以后，ST段可以回归到等电位线的水平，这样的患者考虑是与晚间冠脉痉挛相关的一种心绞痛。 所以出现睡觉时的胸闷、气短，最好能完善心电图检查或者行24小时动态心电图检查，以便进一步明确是否真正的存在心肌缺血改变，要先排除器质性的冠心病，然后才能考虑是心脏神经官能症的表现。

主动脉硬化是指主动脉管壁增厚，变得僵硬，主动脉的弹性逐渐消失，也可以表现为主动脉管壁的钙化表现，一般主动脉存在硬化的管壁， 同时会有主动脉管壁内粥样斑块的形成，也提示与血管老化有一定的关系。 造成主动脉硬化的原因有生理性的，比如和年龄相关，年龄越大的老年人提示主动脉管壁的硬化程度越重；二是与一些疾病相关，比如有高血压病、糖尿病、高脂血症或者长期吸烟的人群，其主动脉发生硬化的年龄要早于同龄人。 主动脉硬化以后，其管壁内可以形成粥样斑块。这样可以造成血管腔的狭窄，造成组织器官的供血不足，比如冠状动脉粥样硬化可以造成冠心病、脑动脉硬化，可以造成脑梗塞病变等等，所以有主动脉硬化的患者需要积极的控制好血糖、血脂、血压的情况，要求严格戒烟。因为主动脉管壁的弹性减退，这样可以造成收缩压较高，而舒张压偏低的情况，也就造成了脉压差增大的问题，在一些老年人会存在单纯的收缩期高血压，也是与主动脉硬化直接相关的。 对于存在主动脉硬化的患者，一是要求在饮食上严格的管理；清淡饮食为主，适量运动，戒烟戒酒，同时可以长期服用阿司匹林，抗血小板以及他汀类的调脂药物来稳定主动脉内的斑块。

吃了降压药以后，血压降不下来，可能与选用的降压药物不合理有关；也可能是和应用的降压药物剂量有关，剂量过少也可以导致血压的不下降，再有一些高血压患者可能血压处于三级高血压的水平。这时往往单纯应用一种降压药物，很难使血压降下来，需要联合两种、三种甚至更多种的降压药物来综合降压。 对于顽固性的高血压患者，更需要采取多种降压药联合的方式进行控制血压，高血压患者除了应用降压药物以外，还要注意饮食方面的管理，要注意饮食的清淡，要控制每天食盐的摄入量小于六克，包括所有调味品中以及食盐本身的含量。同时要增加运动锻炼，也要控制体重，戒烟戒酒，同时也要管理好自己的情绪，情绪的过大波动也可以造成血压的波动，比如一些老年患者会存在焦虑的心理状态，这时也往往造成血压的持续增高，以及血压的扩大波动。 高血压的患者血压降不下来，除了药物本身以外，也要注意其他方面的影响，比如长期的熬夜失眠的患者，是否存在心律失常的患者，是否有其他疾病情况的发生，需要进行综合的分析评估，来积极找到导致血压降不下来的原因，然后针对这些原因给予相关的处置。

并不是所有的高血压患者都不能喝枸杞茶的，在中医方面来讲，属于肝阳上亢型的高血压患者，是不适合喝枸杞茶的，因为枸杞可以补益肝肾，对于这类的高血压患者可能会造成血压的进一步增高，而对于其他类型的高血压患者，是可以适量的饮用枸杞茶的。 但是对于高血压患者来讲，还是应该以口服西药降压为主。需要根据高血压的分级标准来选择降压药物，一般中药对于高血压的治疗效果还是比较有限的。应该规律的应用各种治疗高血压的西药，比如钙离子通道阻滞剂，受体阻滞剂，以及ACEI类药物和ARB类药物，也可以适当的应用一些利尿剂。 对于高血压的患者应该进行规范的监测血压，监测心率。同时在气候变化时要注意保暖。主要是为了避免血压的扩大波动，以免造成对血管的伤害，以及引起高血压的各种合并症，比如心脏、肾脏、脑主动脉、眼底病变等等。对于血压控制较好的患者，这些组织器官的损害会发生得比较晚，可以提高患者的生活质量。

晚上感觉胸闷气短，包括两种情况，一种是真正的心脏病发作，比如出现了心绞痛，有一种心绞痛叫做静息时心绞痛，一般是在安静的情况下出现胸闷的症状表现，而这时如果做心电图，会发现有ST-T的动态改变，这时需要给予相关的改善心肌供血的治疗，比如舌下含服硝酸甘油或者应用受体阻滞剂等药物。 另一种情况是属于功能性的改变，比如心脏神经官能症的患者，尤其是在晚上容易出现胸闷气短的症状，而与活动是没有明确相关性的，一般是和情绪相关的，而在症状发作的时候，如果做心电图检查，是没有心电图的动态改变，没有心肌缺血的心电图变化的，所以这样的患者应该进行心理方面的评估，比如做焦虑抑郁量表检测来评估患者的情绪变化，同时需要进行心理疏导与心理沟通的治疗，往往这样的患者发作胸闷、气短时，持续时间会比较长，而且喜欢叹气，也就是做深呼吸的动作，否则就会有明显的窒息感。这样的患者不是心脏器质性病变造成的，与植物神经功能紊乱有关，常常见于较年轻的女性患者，现在年轻人患有心脏神经官能症的人群越来越多，一适和工作生活压力大，长期熬夜失眠有关，二是和不经常进行运动锻炼相关。

出现突然心跳加快，头晕的症状，考虑可能是发生了快速型心律失常，包括房性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速以及阵发性室上性心动过速等等，或者是预激综合征伴有房颤的发作。 出现这样症状的人要想明确是哪种问题，需要在发作当时完善心电图检查，所以出现症状发作时需要第一时间去医院做心电图，根据心电图的结果即可以明确诊断。如果在发作当时来不及做心电图检查，需要完善24小时心电图检查，或者多次做24小时动态心电图检查来进一步明确病因，根据不同快速型心律失常的病因，采取不同的治疗方法。 但一般都是要求先将这种快速型的心律失常，尽快的转复为正常的窦性心律，这样可以减轻患者的临床症状，避免低血压以及心源性休克的发生，有时可以挽救患者的生命。所以如果从家中发现有这种心律失常存在时，需要尽快就医，或者拨打120急救电话送到相关医院，尽快完善心电图检查，以便进行相关治疗。

其实这就是心肌炎诊断的一个问题。心肌炎的诊断，首先要有前驱的感染症状，一般会有呼吸道感染或者肠道感染，所以需要化验血象以及便常规等化验。同时会有胸闷、心慌、头晕、全身乏力等症状出现，根据这些症状，可以做心电图、动态心电图、心脏超声以及胸部X线或者胸部CT等检查。也需要完善心脏CT或者心脏的核磁共振检查。也需要抽血化验化验室的相关指标，比如心肌酶、心肌坏死标记物、超敏C反应蛋白以及病毒抗体滴定实验等检查。 当然确诊病毒性心肌炎，最终需要做心肌活检来进行明确诊断，但是根据临床症状以及前驱感染表现，以及后续的相关化验室检查以及相关的CT等检查，可以拟诊心肌炎的诊断，也需要结合患者的临床症状，轻症的心肌炎可能没有相关的临床症状表现，对于重症的心肌炎，可能有类似于急性心肌梗死的表现，比如会出现持续的胸痛、胸闷、呼吸困难，严重的可能发生心源性休克，重症暴发性心肌炎，死亡率相对来说还是比较高的。

这里主要讲一下做了冠脉支架以后的注意事项，做了冠脉支架以后，首先从饮食上要求，以清淡为主，避免吃各种油腻的高脂肪的食物，可以多吃一些优质蛋白食物，每次不要吃得过饱，一般是以七八分饱为主，避免暴饮暴食；同时也要注意进行适当的运动锻炼，大多数是以慢走为主，在病情允许的情况下，也可以采取快步走或者慢跑的运动方式。 第三就是要注意定期的到相关科室随诊按时服用相关的药物，一般做完冠脉支架手术以后，一年之内需要规律的服用阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛药物，同时需要长期口服他汀类的药物，一般在做完冠脉支架以后的半年到一年的时间内需要复查一次（冠脉）造影或者冠脉cta检查，以便明确冠脉情况以及支架内的病变情况。 而且需要规律地口服上述药物以外，还需要在支架术后一个月、三个月以及六个月、一年的时间进行定期的门诊随诊。同时提供给医生这段时间的病情变化，以便指导医生采取相关的药物调理和进行相关的化验检查来评估病情的变化情况。 再有要注意控制情绪方面，注意保暖，避免冠心病的再次发作。因为冠脉支架以后一年内的时间是有可能在支架内再次形成斑块，造成冠脉狭窄的出现，所以这一年的治疗是相当关键的，如果出现任何的不适症状，应该及时到相关科室就诊，以便及时调整治疗方案。

左心衰竭时发生淤血的部位是在肺部，一般是以肺淤血的表现为主，严重的可以出现肺水肿。 会出现严重呼吸困难以及咳嗽、咳粉红色泡沫样痰甚至咯血的病情表现。这是因为左心室主要是接收肺静脉回收的血液，而在左心力衰竭时，肺静脉的血液不能顺利的进入到左心，所以就发生肺组织内血液的淤滞，引起肺淤血、肺水肿的表现。 而在影像方面，可以看到肺门影的增大、增浓，严重的可以看到蝴蝶征，正也是提示左心衰竭的临床症状表现。针对这样的患者，应该充分给予吸氧，因为会引起肺内通气、换气功能的下降，会出现严重的低氧血症。病情严重的需要面罩给予吸氧或者呼吸机辅助通气治疗。 同时也需要加强利尿治疗，给予适当的镇静药物，积极的治疗左心衰竭。如果药物治疗有效，患者的临床症状可能很快得到缓解，也就减少了患者发生死亡的可能性。所以出现左心力衰竭时，一是要积极控制症状发作，二是要积极查找引起左心室衰竭的基础疾病，需要针对基础疾病，给予相关的治疗。