胆红素高最常见的是红细胞破坏过多，叫溶血性的胆红素增高，也叫溶血性黄疸。如果是肝功能出现问题，如病毒性肝炎、肝硬化或肝癌等情况，发生的病变引起的胆红素异常就叫肝源性黄疸、肝细胞性黄疸。如果是胆汁排泄障碍，如胆道梗阻，像结石梗阻、肿瘤，或者是原发性胆汁的排泄障碍，自身免疫性疾病，就是梗阻性黄疸。 治疗方式有异，溶血性黄疸要治疗原发病；肝细胞性黄疸要进行保肝利胆等治疗，梗阻性黄疸要解除梗阻，如MRCP（磁共振胆胰管成像）、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）内镜下取石或者是放支架，恶性肿瘤可以做手术，也可以支架治疗等方式来解除梗阻。

胆囊炎指的是胆囊壁充血、水肿，胆囊增大，病人会出现右上腹疼痛、胀满、恶心、呕吐、发热等情况，这种疼痛症状往往发生在晚间，在进食油腻食物，如油条、油煎荷包蛋、红烧肉等食物以后发作。胆源性胆囊炎，可能根据情况可以选择抗感染治疗，也可以选择外科手术治疗。 慢性胆囊炎的病人，可以出现右上腹不适，胁肋部胀疼、胀满，进食油腻食物以后消化不良等情况。如果胆囊壁明显地增厚，甚至呈瓷化胆囊，建议择期手术治疗。

在胆囊切除以后，早期可能会有脂肪泻，也就是进食油腻一点的食物以后，就会出现腹泻，大便可能会伴有浮油。 还有一部分病人会出现胆囊摘除以后右上腹疼痛，这种疼痛其实可能没有器质性的病变，他总觉得胆囊摘除不适感，可能跟精神情志有一定的关系，可以用一些疏肝的方式来治疗。

如果肚子胀气又伴有放屁，说明可能是肠道积气，如果放屁以后，腹胀明显缓解，可能就是肠道的积气。如果放屁以后，大便也不排，或者流一些黄水，而没有实质的粪质排出，一定要做腹部立位平片，来明确是否有肠梗阻的问题。 肚子胀气，如果是近期内进食了一些产气的食物，如豆制品、板栗、地瓜之类的，是跟饮食不当有关，这时候除了避免进食这些食物以外，可以用一些调节肠道动力的药物，如马来酸曲美布汀等，也可以适当服用一些益生菌。

腹部左下方，脏器男性主要就是乙状结肠，女性还有卵巢，所以疼痛的时候要从这方面来考虑疾病。 男性要看是否有便秘的因素，是不是宿便淤积，如果是腹泻的病人，要做结肠镜明确是否有占位，如息肉、肿瘤、溃疡性结肠炎等，有溃疡性结肠炎，会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，以左侧腹部为主，尤其是下腹部。 如果是女性，除了常规的排查肠道疾病以外，还要明确是否有卵巢问题，如卵巢囊肿蒂扭转，是否平常有痛经等情况，有没有宫外孕的情况，要问月经史，有没有停经、伴有阴道的不规则流血。 如果是停经以后四十来天剧烈的右上腹疼痛，要警惕宫外孕破裂，这是急腹症，适当的时候一定要及时就医，因为有生命危险。如果是卵巢囊肿蒂扭转，可能在某一个体位的时候出现剧烈右下腹疼痛，这时候做B超之类的，就能够很快明确，可能会要选择手术治疗。

腹部体格检查在临床上是医学生必须掌握的基本技能。从视触叩听来说： 一、视诊。要看腹部形态是否膨隆或凹陷，有没有局限性的膨隆或凹陷，然后要看看有没有异常的皮疹、色素沉着、手术疤痕、静脉曲张，另外就是看有没有胃肠型蠕动波等。 二、触诊。触诊腹部的压痛，有没有反跳痛，然后各个压痛点，如阑尾、胆囊、肾区这些地方有没有压痛。如果有疼痛，还要明确有没有反跳痛。另外有脏器的触诊，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏这些地方的触诊，当然还有液波震颤的触诊，明确有没有腹水。 三、叩诊。正常腹部应该是鼓音，如果有移动性浊音阳性，提示有腹水达到1000ml以上。另外叩诊要叩诊脏器，如肝脏，如果肝脏明显增大，有可能是有淤血、急性炎症等，如果明显缩小，可能有肝硬化，还有脾脏的叩诊、肾区的叩击痛等。 四、听诊。听诊要听肠鸣音、异常的血管杂音以及震水音。

腹泻指的就是大便次数过多、频数，可以伴有腹痛，也有部分病人可以伴有恶心、呕吐、发热的情况。 腹泻从大便的频次来说，如果大便每日一到两次，是色黄的，或者是黄色软便、稀水样便，这种往往是一些细菌或病毒感染，也可以是饮食不当所导致的。通过调节饮食，或者是适当的应用抗生素治疗，疗效就比较明确。腹泻如果是频次比较多，而且大便是呈黏液脓血样的，那要警惕溃疡性结肠炎、结肠癌等情况。 腹泻如果病情较重、频繁，可以出现脱水的表现，病人会有乏力、精神萎靡、口干、皮肤干燥等症状，这时候有可能有循环不足，需要明确有没有水电解质紊乱，这时候查血、电解质可以明确，补液支持治疗是非常重要的。 注意腹泻的病人尽量不要进食水，要让患者清淡饮食，适当摄入一些电解质、食盐、钾等食物，防止水电解质失衡，尤其是小儿，一定要注意水分和电解质的补充。

肝腹水，中医叫鼓胀，分为早期、中期和晚期。 早期的肝腹水往往是实证为主，可以有气滞，也可以有血淤、实热，这个时期往往是有右上腹的胀满不适，可以有胁肋的胀满疼痛，主要是肝气不舒的表现，还可以出现腹胀、下肢水肿，主要是水钠潴留、蓄积导致，这时候可以用利水的方法，从小便或大便分利，然后促进水的消退。当然还要控制水钠的摄入，减轻循环血量的负荷度。 如果是有实热的患者，如舌苔黄腻、大便干结的病人，要及时地通便，也可以服用疏肝理气，加以清热祛湿的中药，这样促进大便的排泄，防止血氨的吸收增多。 因为腹水的病人，肠道的肠系膜通透性会增加，血氨吸收也增多，同时肠道细菌有可能会移行到腹腔，引起自发性腹膜炎，自发性腹膜炎的时候，可以出现明显的腹痛，腹水急剧增多，这时候就要尽早明确诊断，然后联合抗生素治疗。

肝腹水指的是肝硬化失代偿期腹腔积液的一种表现，中医认为叫鼓胀，鼓胀又分为早期、中期和晚期。在早期的时候往往是实证为主，有气滞、血淤，然后到了中期的时候，就是虚实夹杂，已经有肝脾肾的亏虚了。 到了晚期以虚为主，就是脾肾阳虚，或者是肝肾阴虚的表现，症状往往有肢体水肿、舌体胖大，可以伴有舌质淤紫，病人面色可以恍白或者是呈暗色，就是面色晦暗，可以有水肿的表现，这时候皮肤可以有色黯、色素沉着，或者是蜘蛛痣、肝掌这些情况。 所以往往病人有淤血的表现，血不循经也属于血瘀的一种表现，就可以有呕血、黑便等消化道出血症状。如果是并发了肝癌，也可以出现上腹部疼痛、面色紫暗等情况，所以肝腹水晚期治疗是以补虚为主。