儿童发热除需寻找发热的原因外，治疗主要的目标是改善儿童整体舒适度，减轻发热所致的不适症状。 3个月以上的儿童体温腋表在38.5度以上，肛表在39度以上，出现明显不适时，可使用退热剂，高热时推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，对乙酰氨基酚和布洛芬的安全性、有效性没有实质性差别，目前不主张两种药物联合使用或交替使用，也不推荐安乃近、阿司匹林作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。 物理降温是通过散热来降低体温，各国指南中均不推荐物理降温用于退热。但长期以来人们习惯通过温水外敷儿童的额部、温水浴等物理方法来降温，实际上并没有降低小儿的热度，更多的是改善了舒适度。 目前不主张酒精搽浴、冰敷或凉水搽浴。发热时不主张捂热，不要用毛毯、被子等捂裹全身，这样会影响孩子的正常散热，婴儿过度的捂裹可能导致捂热综合征，引起全身严重的反应。 部分婴儿发热出现抽搐时，大多为热性惊厥，但需急诊进一步排查病因，不主张掐人中、塞压舌板等措施，应将小儿放置平躺，头偏向一侧，以防呕吐物窒息，并及时送医院诊治。 发热期间小孩消耗较大，应注意营养的均衡，应吃营养易消化食物，多喝水，传统意义上的发物不能吃的观点科学性并不强，所以饮食不要过于禁忌。

发热本身为一种生理调节机制，对机体抗感染是有益的。没有证据表明发热本身会恶化病情或导致长期神经系统损伤，也没有证据表明降温可以降低疾病的病程进展。可能例外的原因是，某些有慢性疾病或重病的儿童无法忍受发热所致的代谢增加。使用退热药物的益处是可提高患儿舒适度，因此，治疗发热儿童主要目标是改善儿童整体舒适度，而不是只关注体温的正常化。该不该上医院呢？几乎所有的婴幼儿都要经历发热，当然大多数婴幼儿发热病因可能为病毒感染，包括呼吸道病毒或肠道病毒，许多发热具有自愈性，一般3-5天退热，治疗上多无特效抗病毒药物，一般为对症治疗，如不舒适时可给予退热药物，并多喝水。假如小孩出现面色不好、精神不佳、活动减少、呼吸急促、喂养困难、持续发热不退等，需上医院进一步诊断，有无严重疾病。 发热不是导致肺炎、脑膜炎的原因，而肺炎、脑膜炎是发热的原因，所以发热寻找病因是很重要的。

3岁以下婴幼儿以感染性疾病为主要发热原因；学龄前及学龄儿童以感染性疾病和结缔组织病为主要发热病因。 感染性发热:包括病毒感染、细菌感染、非典型微生物感染，其中以病毒和细菌感染最为常见，近年来肺炎支原体等非典型微生物感染也很常见，感染部位包括呼吸、泌尿、消化、中枢神经、心血管系统感染、皮肤粘膜及血流感染，其中以呼吸系统是儿童感染性发热最常见的部位，对于没有呼吸系统症状的2岁以下儿童急性发热，需警惕泌尿道感染的可能，需要做尿常规筛查。发热同时也要注意季节性传染性疾病如流感、手足口病等。 非感染性发热:包括风湿免疫性疾病，以川崎病、幼年型特发性关节炎、系统性红斑狼疮最为常见。其他少见的原因有肿瘤性疾病如白血病、淋巴瘤、朗格汉斯组织细胞增生症等。 其实，大多数婴幼儿发热为感染性发热，尤其是病毒感染性疾病引起的发热，此类发热大多并无特异性的抗病毒的药物治疗，主要是依靠小孩的自身免疫来杀灭病毒，所以我们往往采用对症治疗，如退热药物的应用，大多发热3-5天会自愈，当然流感病毒目前有针对性抗病毒药物如奥司他韦、帕拉米韦等。儿科医师的作用就是不断去鉴别大部分自愈性的病毒感染性的发热，还是合并细菌感染或其他严重疾病所致的发热。如果5天以上的发热可能需进一步的病因诊断。

先天性心脏病的患儿，只要是生长发育良好，无临床症状，心功能无异常者可以接种疫苗。同时，先天性心脏病患儿介入术后复查，心功能无异常者，也可以接种疫苗。先天性心脏病患儿手术后3个月复查心功能无异常者，也可以接种疫苗。暂缓接种疫苗的情况有：伴有心功能不全，严重的肺动脉高压等并发症的先天性心脏病患儿应暂缓接种。复杂性紫绀型心脏病患儿，需要多次住院手术者，可以暂缓接种，需要进行专科评估的其他情况，比如免疫缺陷病、感染、严重营养不良，需要使用免疫抑制剂的先天性心脏病患儿，我们可以暂缓接种。

每年冬春季都可能流感爆发，小学生在学校接触的人群比较多，是容易得流感的人群。流感不是普通感冒，它可以引起全身症状，甚至肺部感染等并发症，因此建议所有的孩子都接种流感疫苗。流感疫苗有什么副作用呢？疫苗一般较少副作用，不良反应可能有注射部位皮肤发红、轻度肿胀和疼痛、轻度发热、轻度皮疹、头疼和身体酸痛，有时疫苗可能出现过敏反应，但极为少见。因此，为了孩子安全接种疫苗后不要立即离开，观察半个小时。 预防流感除了接种流感疫苗，平时还要勤洗手，以及避免接触流感的人，保持房间通风及空气流畅。如果家人有人得了流感，建议不要去上班上学，直到发热症状好转24小时以后。另外，在咳嗽打喷嚏等，应用手肘内侧挡住口鼻部并及时的洗手。

肺炎链球菌感染可导致严重的疾病，如脑膜炎，败血症，肺炎，还有常见疾病，如鼻窦炎和中耳炎，肺炎链球菌经常在人鼻咽部定植，并通过呼吸道飞沫传播。婴幼儿是肺炎链球菌感染的主要对象。调查显示，婴幼儿鼻炎部肺炎链球菌携带率在27-85%之间。肺炎链球菌感染是导致5岁以下儿童死亡的重要原因。世界卫生组织建议将肺炎球菌疫苗纳入全球儿童免疫规划。5岁以下婴儿和儿童要重视疫苗接种。疫苗有两种，13价肺炎多糖结合疫苗推荐接种人群，6周龄-15月龄婴幼儿尽早接种。免疫程序按2、4、6月龄进行基础免疫，12月龄-15月龄加强免疫。第二种是23价肺炎球菌多糖疫苗，推荐接种人群适合于2岁及以上感染风险增加人群，重点人群包括60岁以上老年人。特定疾病人群，包括慢性心血管疾病，慢性肺部疾病，糖尿病，慢性肝脏疾病，免疫功能受损人群，进行免疫抑制剂化疗的患者及器官、骨髓移植的患者，免疫程序通常只接种1剂，仅推荐免疫制剂等特定高危人群复种，只复种1剂，与前1剂至少间隔5年。

对单纯性热性惊厥或非频繁发作的热性惊厥，包括半年内发作小于三次，一年内发作小于四次的，既往没有惊厥持续状态。所谓的持续状态就是超过半小时，本次发热疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种一剂次。 暂缓接种情况：对于复杂性热性惊厥或短期内频繁惊厥发作，半年内发作大于3次，或一年内发作大于4次，建议专科门诊就诊。癫痫已控制6个月以上，无论是否服用抗癫痫药物都可以接种疫苗。6个月内有癫痫发作的患者、脑瘫患儿接种疫苗是安全的，脑瘫患儿可以按免疫程序接种各类疫苗，接种疫苗带来的免疫保护可使脑瘫患儿获益更多。

特殊健康状况儿童，预防接种是医生和家长常常面临的问题，是否存在接种禁忌给临床一线和预防接种医生以及家长带来很多的困惑。合理把握不同健康状况下儿童的预防接种是临床必须面对的现实问题。早产儿可以接种各类疫苗，乙肝表面抗原阴性和不祥的母亲所生的早产儿应在出生后二十四小时内尽早接种第一剂乙肝疫苗，接种后一个月，再按0、1、6程序完成三剂乙肝疫苗接种。乙肝表面阳性母亲所生的早产儿出生后接种第一剂乙肝疫苗同时，在肢体的不同部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。暂缓接种的情况，出生体重小于2.5kg早产儿暂缓接种卡介苗，待体重大于2.5kg，生长发育好，可接种卡介苗。生理性黄疸，母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种育苗，病理性黄疸，患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗，暂缓接种的情况是病理性黄疸，患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。食物过敏患儿可以按程序正常接种，有蛋类严重全身过敏反应的儿童应在医疗机构监护下接种流感疫苗，暂缓接种的情况有，食物过敏的急性反应期，如哮喘，荨麻疹，或接种部位皮肤异常，如湿疹、特应性皮炎应暂缓接种。禁忌接种的情况是对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。

进入冬季了，又到了流感的高发季节，我想就有关流感疫苗问题跟大家谈一谈，年龄在6个月以上的人都建议每年接种一次流感疫苗。该疫苗对于一些高危人群尤为重要，如孕妇、小于五岁的婴幼儿、医务工作者、老年人慢性疾病患者、小学生由于他们自我保护意识较低，在流感高发季节，很大一部分人处于集体生活中，容易交叉感染，因此建议小学生也接种流感疫苗。一年中接种流感疫苗的最佳时机是冬季开始之前，最好能以十月份开始接种。流感疫苗可以防止流感病毒的感染，但接种了流感疫苗不等于绝对不得流感。不过接种疫苗的人即使感染流感，严重的流感发生率较少，接种疫苗可以帮助预防严重疾病和流感的爆发。