急性咽喉炎20天没有好转，这种情况下，说明没有查找到导致咽喉炎的具体病因，所以咽喉炎才会长时间发作。急性咽喉炎在临床上多数是由于身体的免疫力和抵抗力低下以后，由于病毒或者细菌感染所引起的症状。

病毒感染和细菌感染的临床表现不同，所以治疗方案也不同。病毒感染多数会导致患者出现发烧，同时伴随着咽喉部干燥、剧烈疼痛。而细菌感染会引起患者出现咽喉部充血，同时可以咳出淡黄色脓性分泌物，需要到医院检查一下电子鼻镜血常规就可以确诊。

在治疗上病毒感染，则需要进行对症抗病毒治疗，效果良好，而细菌感染，则需要进行对症抗炎治疗才可以逐渐治愈。