老年糖尿病本身起病比较隐蔽,缺乏典型的多饮、多食、多尿和体重减轻的典型的三多一少的症状。
同时它的并发症比较多,比如糖尿病周围神经病变、糖尿病的视网膜病变、糖尿病的肾病、糖尿病的心脏病变,那么它的表现就更加多样广泛。
同时,它可以并发感染,可以有酮症酸中毒,可以有高渗、高糖的综合征,这两个疾病的死亡率非常高。
第四个,糖尿病往往与多种老年慢性疾病共存,包括有心绞痛、高脂血症、高血压以及心衰等等。那么它的多重用药风险就增加。
第五点,容易出现低血糖,出现了低血糖很难得到及时诊治,所以往往导致患者治疗上面不及时,引起了严重的不良事件,比如跌倒,比如心血管事件。
所以对于老年人的糖尿病,我们应该更加关注,应该更多一些管理,才能够让老年糖尿病的病人过上晚年的幸福生活。
糖尿病足治疗它是一个综合的治疗方式,需要多学科的一个协作,包括内科。内科治疗它主要是控制血糖、血压、血脂,还有控制感染等一些基础的治疗。
而外科治疗主要包括清创,将坏死组织清除,然后把血管开通,然后改善局部的微循环,甚至是到终末可以使用干细胞移植等一系列的治疗方式。但是这一些治疗,都不能根本的解决糖尿病足。所以一个单一的治疗方式是不可取的,糖尿病足的治疗都需要综合的治疗,治疗之后还要加强治疗后的足部的护理。
糖尿病是以血糖增高为主的临床综合症,世界上目前来说的话糖尿病主要分四型,一型、二型、其它类型和妊娠糖尿病这四大类。
诊断糖尿病的标准一般采用的是1998年的WHO的标准,空腹血糖大于等于7mmol/L,餐后血糖大于等于11.1mmol/L,任意两点的血糖就可以达到这个标准,就可以诊断为糖尿病,两次空腹或者是两次餐后,或者是一次空腹一次餐后,都作为诊断糖尿病的标准,这个是WHO的全世界的标准。因此我们目前来说,基本上所有的医院还有大夫执行的都是这个标准。
实际上我们指的就是糖尿病足溃疡,一旦出现了溃疡以后,就需要多学科的这种的综合治疗了,包括内分泌科、骨科、血管外科和普外科等等这些。
一般情况下,如果没有糖尿病这种足溃疡的时候,对于糖尿病的足部来怎么来护理,一般要选用一些软底的鞋,尽量不要选用帮底较硬的,足部一定要定期检查。
我们定期检查的标准又是什么,就是每年最少到血管外科去检查一次它的血供,还有其他的血管B超等等这些,要尽量保持干燥,定期检查鞋的内部是否有一些异物等等这些,都是对于糖尿病足的护理。
Ⅱ型糖尿病,每天的饮食非常重要。首先,第一个要定时定量,不能暴饮暴食。第二个,一日三餐,尽量不要宵夜,现在很多人都是有宵夜的习惯,这个是不可取的。第三个,就是每餐的碳水化合物的量要控制,一般体力劳动的,不需要重体力活的,那每餐的主食量可能二两(100g)左右都可以的。第四个,甜食肯定是不能吃的,像点心,蛋糕,这些含糖量高的食物不能吃。第五个,粥,糯米这些升糖指数比较比较高的食物,不建议吃。最后,太甜的水果,荔枝、龙眼、榴莲、提子、香蕉这些都比较甜,不适合吃。
糖尿病的饮食主要是先要制定合理的降糖目标,在血糖为了达到目标之前,需要进行严格的饮食控制,所有的水果类、坚果、油炸的、烧烤类的食物,都要禁止服用,每天三餐饭要定时定量,不要加餐,不吃零食,而对中餐、晚餐的米饭要控制量,大概每餐的米饭是一两左右,同时摄入足够多的蔬菜来填饱肚子,当然蔬菜中的南瓜是不能吃的,同时摄入一定量的瘦肉,肥肉不能吃。另外还有糖尿病的病人要吃干的食物,对于流质饮食要禁止服用,比如常见的有汤、粥类等等。另外早餐,如果是血糖控制不佳,对于面条、米粉之类的,要暂时停止服用,可以喝一点纯牛奶,一个鸡蛋,包子或者水饺、蒸饺、馄饨都是可以的。
如果患者无明显诱因下出现明显的口干多饮、多尿泡沫增多,食欲亢进,但体重不明原因的下降,即所说的三多一少症状。此时行空腹血糖监测超过7.0毫摩尔每升,而餐后两小时血糖超过11.1毫摩尔每升以上,或者没有明显的三多一少症状,而随机血糖大于等于11.1毫摩每升以上两次,即可确诊为糖尿病。
同时,一定要排除患者在感染、创伤,或其他激素类的药物使用下而引起的血糖的继发性影响,同时建议患者行糖化血红蛋白,以及胰岛素及C肽释放试验,进一步的明确诊断。